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腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征的研究 　　摘要：腰骶部CCS可对患者的正常生活造成严重干扰，为了有效治疗腰骶部CCS，则应深入研究该病的发病原因、诱发因素，病理生理改变情况等，并分析现有的腰骶部CCS治疗方法。本文总结了腰骶部CCS的必威体育精装版研究成果，包括发病原因，诊断方法，治疗方法及竖脊肌修复再生情况，发现腰骶部CCS的具体发病原因还有待进一步核实，诊断金标准未达成统一共识，手术治疗方法的临床疗效已经得到了普遍认可。 　　关键词：慢性骨筋膜间隔综合征;腰骶部;研究 　　腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征（CCS）是一种常见的腰部疾病，临床症状主要为下腰疼，久坐、缺乏运动，因工作或其他原因需要久站、长时间保持同一姿势或体位者是腰骶部CCS的高发群体[1]。腰骶部CCS与慢性腰疼之间存在非常重要的联系，腰骶部CCS患者在多卧、多坐或多走的情况下均会出现腰疼症状，严重影响正常生活，需要及时诊治。本文总结了近年来腰骶部CCS的研究成果，报告如下。 　　1. 腰骶部CCS发病原因 　　竖脊肌位于脊柱两侧，具有维持姿势的作用，竖脊肌下部附着于骶背面、髂嵴后部，上部可延伸至颈骨乳突、肋骨及椎骨部位，竖脊肌周围包裹发达的胸腰筋膜。腰骶部的胸腰筋膜分为两层，即浅层与深层，腰骶部的骨筋膜间隔位于深层筋膜与浅层筋膜之间。有研究指出，竖脊肌的肌内压上升是引发腰骶部CCS的直接原因，如肌内压≥1.64KPa，则出现CCS的概率将会明显上升。CCS患者在静息状态时的肌内压为（1.45±0.34）KPa，在运动过程中可达（25.74±2.82）KPa[2]。造成肌内压上升的原因包括经常弯腰、长期从事重体力、重复性作业等，在弯腰时，竖脊肌的肌内压一般可达到13.3KPa以上，因此容易引起腰骶部CCS。重体力及重复性作业可造成骨骼肌出现肥大问题，在骨骼肌变肥大后就会占据部分筋膜间隙，导致间隙减小或消失，再加上组织间液、毛细血管中的液体难以实现正常交换，可引起肌内压上高、结缔组织出现变性现象、骨骼肌功能减弱等问题，并由此引发腰骶部CCS。此外，在久坐、久站或反复提重物时可造成背部伸肌肉劳损，并致使伸肌肌力减弱，难以提供维持腰椎稳定的肌力，造成腰骶部椎旁韧带、椎间关节及椎间盘需要承受较大抗变形力，引发腰椎劳损[3]。再加上存在椎间盘脱水、韧带、骨质出现退行性改变等现象时，竖脊肌维持脊柱稳定的难度加大，在需要更大的力才能维持脊柱正常生理功能时，竖脊肌就会出现代偿性增大现象，经过长期发展可造成筋膜间隙消失、间隔压力不断升高，由此引起腰骶部CCS。 　　2. 腰骶部CCS诊断 　　目前诊断腰骶部CCS的标准尚未统一，在临床诊断时主要依据临床体征、症状、超声检查及其他检查方法。腰骶部CCS患者在静息状态时一般无明显症状，但在活动时下腰部可出现疼痛感，脊柱的活动范围正常或前屈时受限，用力背伸腰骶部时疼痛感可加重，且经MRI检查、CT检查或X线检查后可见腰骶部神经根无损害或压迫体征，在符合上述临床症状、体征的基础上排除存在脊柱损伤史的患者即可确诊为腰骶部CCS[4]。除了上述诊断方法外，还可以通过测量骨筋膜的间隔内压、分析患者步态，行肌电图、超声检查等确诊。测量间隔内压被作为诊断腰骶部CCS的金标准，国内学者通过测量间隔内压得出CCS诊断参数标准，即腰骶部处于松弛状态时间隔内压10mmHg，运动后6min测量时间隔内压仍10mmHg。也有研究指出，如运动时间隔内压比静息状态下的间隔内压高2倍～3倍，便可以确诊为腰骶部CCS，且采用运动时与静息时的间隔内压对比的方式诊断腰骶部CCS具有更高的敏感度与特异性[5]。腰骶部CCS患者通常会出现步态异常症状，患者术前2周与术后2周步态参数差异明显，且无CCS者与CCS者的步态也存在显著性差异，因此可以通过分析异常步态诊断腰骶部CCS。造成腰骶部CCS患者步态异常的原因包括脊柱功能障碍、腰腹肌损伤、下背部持续疼痛等，在临床中充分认识CCS对步态参数产生的影响有助于评定临床疗效及判定预后。彩超检查诊断腰骶部CCS具有无创性的特点，目前国内有研究指出，CCS患者在术前、术后接受彩超检查时可发现竖脊肌动脉血流速度存在显著性差异（Plt;0.05），其中术后血流速度最大值较术前增加（0.17±0.02）kHz，而血流速度平均值则较术前增加（0.19±0.01）kHz。此外，CCS患者术后的肌电图中募集现象的干扰相与术前相比差异明显，术后干扰相多于术前，因此在临床中可以参考肌电图诊断腰骶部CCS。 　　3. 腰骶部CCS治疗 　　目前治疗腰骶部CCS的方法主要包括保守治疗与外科手术治疗两种。在临床中治疗腰骶部CCS患者时采用的保守治疗方法具有综合性的特点，包括脱水减压、卧床制动，推拿、按摩、热敷及物理治疗等。其中采用脱水减压与卧床制动的保守