胡晓华教授治疗痰湿型月经后期的经验浅析.docVIP

胡晓华教授治疗痰湿型月经后期的经验浅析 　　【摘要】月经后期是妇科临床的常见病、多发病。近年来随着生活方式的改变，该病的发病率逐年增高，严重影响患者的生活质量。胡晓华教授擅长治疗多种妇科疑难疾病，对痰湿型月经后期亦有独到的见解，临证时重在补肾健脾、祛湿化痰，并自创了补肾祛湿化痰方，临床收效颇佳。 　　【关键词】月经后期；补肾祛湿化痰方；痰湿型 　　【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）11-0080-03 　　月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行，连续出现两个周期以上者，亦称“经期错后”、“月经落后”、“经迟”等。若经行仅延迟3～5天，或偶见1次，不作病论。本病相当于西医学的月经稀发[1]。好发人群为青春期及育龄期女性。月经后期的常见原因主要有多次人工流产导致的宫腔粘连、长期口服避孕药、短期内过度减肥、高泌乳素血症等。本病若伴经量增多或经期延?L，常可发展为崩漏；若伴经量过少，可进一步发展为闭经、卵巢早衰等[2]。对于育龄期的女性，长期月经失调，内分泌功能紊乱，不仅影响其生育功能，而且还会出现面部痤疮、多毛、情志改变、体重增加等症状，给患者身心带来痛苦[3]。 　　导师胡晓华教授从事医教工作近40年，临床经验丰富，注重辨病与辨证相结合，对痰湿型月经后期的治疗有自己独特的见解，自创补肾祛湿化痰方，其用药独居特色，临床收效颇佳，笔者有幸跟诊左右，受益颇深。现将其经验总结如下。 　　1病因病机 　　月经是子宫内膜周期性剥脱而致的生理现象，亦称“月信”、“月水”等。正如《素问?上古通天论》云：“……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……”说明月经的产生是肾、天癸、冲任协调作用于胞宫的结果。张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》中，首次提出月经后期，将其称为“至期不来”。孙思邈《备急千金要方?妇人方下》中有“隔月不来”、“两月三月一来”的记载。胡晓华教授认为随着生活方式的改变，痰湿所致月经后期病居多，其病机主要是脾肾亏虚为本，痰湿中阻为标，发病机理亦有虚实不同，虚者素体脾气虚弱或肾精亏虚，精血化生乏源，或产多乳众伤于血，致冲任不充，血海不能按时满溢，遂致月经周期后错。正如《灵枢?五音五味》所言：“妇女之生，有余于气，不足于血”。还有《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血足以干涸”，指出肾精亏虚，胞宫无血可下，而经行错后。实者实邪阻滞，因寒、因滞、因痰湿，致使血行不畅，冲任受阻，月经后期不来。《妇人规》曰：“经候不调， 病皆在肾经”，“痰之本， 经之源，为肾所主”，及《景岳全书?痰饮》中云：“痰之本无不在肾”，均指出肾虚是根本，痰湿阻滞是致病因素，若肾气或肾阳亏虚，命门火衰，不能温化水饮，导致水湿停留，聚而成痰，痰湿阻滞气机，影响气血运行，使五脏六腑受累，日久及肾，致使肾亏，二者形成恶性循环[4]。脾虚与痰湿亦有密切联系，《素问?至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”，可知脾失运化，水液代谢失常，停聚而成痰，痰湿内生，下注冲任，壅滞胞脉，气血运行受阻，血海不能按时满溢，而致经期延后。可见，痰湿不仅是病理产物，本身亦是致病因素。元代朱丹溪的《丹溪心法》云：“经不行者，非无血也，为痰所碍而不化”，痰湿滞于胞脉，经血阻隔，致使月经后错[5]。综上所述，脾、肾与痰湿相互影响，共同致病。临证中，胡教授主张审因论治，首先要排除因其他原因引起的月经后错，如对于有性生活的女性，首先要排除妊娠，对于有多次药物流产或人工流产怀疑有宫腔粘连者，建议宫腔镜检查。 　　2治法治则 　　痰湿型月经后错属本虚标实，虚实夹杂之证，在治疗上则攻补并施，标本兼治。在中医妇科的学习中，此型虽重在燥湿化痰，去除主证，但不可忘其本，若不及生痰之源，本因不去，痰湿复生[6]。《医门法律》中言：“故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知病之所由生而直取之，乃为善治”，故治病求于本。《景岳全书?痰饮》曰：“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰；肾主水，水泛亦为痰，故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”肾阳为命门之火，脾阳依赖肾阳温煦。故痰湿之本责之于脾肾亏虚，在治其标的同时，着重调补脾肾，通过健脾补肾以杜绝生痰之源，使冲任流通，气血调达。胡晓华教授治疗本病，以补肾健脾、祛湿化痰为根本大法，自创补肾祛湿化痰方，标本主次兼顾，临床收效颇佳。具体方药组成：半夏、生白术、茯苓、陈皮、苍术、山药、菟丝子、果杞、女贞子、旱莲草、川芎、当归、怀牛膝、香附、坤草、生姜、甘草。方中含二陈汤合四君子汤以化痰燥湿、和胃健脾，杜绝生痰之源；苍术性味辛苦、温，苦温燥湿以祛湿浊，辛香健脾以和脾胃，更增其健脾燥湿之效；山药性味甘平，《本草纲目》言其“益肾气，健脾胃”；菟丝子性辛味甘平