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腕骨穴初探及临床的应用 (姜堰市中医院,江苏225500;?1南京中医药大学第二临床医学院) 　　摘　要　腕骨穴是原穴之一,笔者结合古代诸家论述、近期文献资料及个人体会,对腕骨穴的定位、解剖、主治、刺灸法与作用机理进行探讨,认为该穴有通阳截疟、通利清窍、醒脑回苏、分清泌浊、清利泄热、疏导经气之功;以腕骨穴为主,佐以他穴,配太乙神针灸大椎治疟疾,刺涌泉、灸侠溪疗暴聋;小儿惊风配曲池、大椎;配隔姜灸关元、中脘止泻。 　　主题词　穴,腕骨　聋/针灸疗法　急惊风/针灸疗法 　　 　　腕骨穴,系手太阳小肠经之原穴,位于手掌尺侧,当第五掌骨基底与钩骨之间的凹陷处,赤白肉际。据历代文献记载,其主治有偏枯、热病汗不出、黄疸、疟疾、耳鸣、惊风、??、头痛、颈项颔肿、臂痛指挛、腰腿痛等多种疾病。笔者以该穴为主穴,配佐它穴,广泛应用于临床,每获捷效。 　　1　穴位探讨 　　1.1　定位 　　腕骨穴出自《灵枢?本输》篇:过腕骨,在手外侧腕骨之前,为原。《针灸甲乙经》云:在手外侧腕前,起骨下陷者中,手太阳脉之所过也为原。笔者在长期临床实践中偶得简便取穴法:以手小指与无名指蹼缘相互交叉,小指自然弯曲,下面一侧小指尖端赤白肉际处即是本穴。 　　1.2　穴位断面解剖 　　(1)皮肤:由前臂内侧皮神经、尺神经掌支和尺神经手背支共同分布,到该穴皮肤的神经纤维均由第八颈神经组成。(2)皮下组织:内有上述皮神经的分支。(3)小指展肌:由尺神经支配,到该肌的神经纤维由第八颈神经和第一胸神经组成。(4)豆掌韧带:从豌豆骨分散到第四、五掌骨底的掌侧面。(5)针的背侧为尺侧腕伸肌腱和第五掌骨基底部。 　　1.3　主治 　　晋代皇甫谧《针灸甲乙经》最早记载,腕骨穴主治(痉、惊)互引,热病汗不出,善呕苦,身反折口噤,善鼓颔,腰痛不可以顾,顾而有似拔者,善悲上下取之出血,见血立已,偏枯,臂腕发痛,肘屈不得伸手,又风头痛,涕出,肩臂颈痛,项急烦满,擎五指掣不可屈伸,战怵,狂易,消渴,项肿不可俯仰,颊肿引耳,大衄血,喉痹。以后各家均在其基础上扩大主治范围,《腧穴学》(第六版)一书腕骨穴研究进展:(1)增加肠蠕动,针刺腕骨穴可使不蠕动或蠕动减弱的结肠下部及直肠的蠕动增强;(2)腰痛,配下巨虚,用导气手法,患者腰部有热感时出针。笔者认为腕骨穴可有以下几个主治功效。 　　(1)通阳截疟:因疟邪潜于半表半里之间,使营卫不能相和,正邪交争,阴阳相移,而见寒热往来,故驱之需振奋卫阳之气,针腕骨则能宣发太阳经气,并领邪外出。 　　(2)通利清窍:腕骨为小肠经之原穴,是脏腑原气经行留止之处,原气又借三焦之首输布至五脏六腑,头面四肢,小肠经又上面入耳,为耳之宗脉之一,故当内风上扰,闭塞经气时,取其可利上焦气机,通利清窍。 　　(3)醒脑回苏:小肠经和心经互为表里,小肠经络心而行,因心火偏亢,痰热蒙窍,致神志昏糊,心神失常之疾,泻腕骨可清亢盛之心火,散上行之痰热。 　　(4)分清泌浊止泻:泄泻一症是由于诸因引起胃肠的运化和传导功能失常,清浊不分所致。小肠为受盛之官,分清泌浊正是其职,故取腕骨以引发其本脏经气,恢复其功能,则可使泄泻止。 　　(5)清利湿热:湿热内蕴肝胆疏泄受阻,经气不畅,胆汁横溢而见目睛黄染,胁痛不舒等症时,取腕骨或补或泻,可引内聚之湿热渗入膀胱从小便而去,以达清利湿热之目的。 　　(6)疏导局部经气:小肠经起于少泽,终于听宫,其脉循行于手臂肩项,所以当肩项臂腕因经气不利,气血不畅而出现臂痛指挛,五指不能屈,头项强痛时,刺腕骨可引导通利经气,使之通则不痛,若配以痛处局部取穴,收效更佳。 　　2　刺灸法 　　腕骨穴在古代文献中记载刺灸法均刺0.2～0.3寸,留三呼,灸三壮。《针灸甲乙经》、《图翼》:刺入二分,留三呼,灸三壮;《大成》、《铜人》:针三分,留三呼,灸三壮。其法缘于《针灸甲乙经》。直至近代第一版《针灸学讲义》:直刺3～5分,艾条灸3～7分钟;上海中医学院编《针灸学》:直刺0.5～1寸,感应:局部酸胀,有时可扩散至掌部。灸量:灸3壮,温灸5～20分钟;《经穴断面解剖图解》:直刺8分。《腧穴学》(第六版):直刺0.3～0.5寸,可灸。可见在刺灸法的发展,因古人的针具太粗,消毒不严而言,但现代临床只注重针刺0.5～0.8寸,灸很少;忽略补泻手法(大部分运用平补平泻或强刺激、弱刺激)。笔者认为针刺深度一般可在0.8～1.2寸适宜,并向掌心刺入0.8寸以上易得气、针感强,放射至掌心或向上放射至肘部,很少放射至头面部;留针30～60分钟,甚则数小时,一般艾灸5～9壮或10～30分钟,可行各类补泻手法。正如《针灸集成》云:疟疾烦闷,头痛惊风,??,五指掣挛,心与小肠火盛者,当泻此,浑身热盛,先补后泻,肩背冷痛,先泻后补。说明实证热证实行先补后泻,虚证寒