常见的9.胸痹心痛短气病脉证并治第九.pptVIP

胸痹心痛短气病脉证并治第九 病因病机： 【原文】 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1） ?讨论： 阳微---不及---上焦阳虚 脉 胸痹 上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻 阴弦---太过----阴寒内盛 （本） （标） 心疼 病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳 治法：通阳散结，豁痰下气 方药：栝楼薤白白酒汤 全栝楼─ 涤痰散结以开痹 薤 白─ 通阳下气 白 酒─ 温通血脉，以行药势。 【原文】 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5） 提 示：论述胸痹虚实不同的证治。 讨 论： 症状与病机： 胸痹主症 上焦阳虚,阴寒上乘 胸 满 中上二焦阳虚 心中痞──上焦阳虚，饮阻气逆 寒饮结聚心胸 胁下逆抢心─中焦阳虚，寒饮上逆 ? 【原文】 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。 （8） 提 示：论述寒饮气逆心痛的证治。 ? 讨 论： 桂枝---通阳化饮降逆 桂枝生姜枳实汤 生姜---温化寒饮 枳实---消痞散结 功 用：温阳化饮，下气降逆。 心 痛 轻证：心中痞、诸逆心悬痛──桂枝生姜枳实汤 重证：心痛彻背，背痛彻心──乌头赤石脂丸 病案 1 患者主症 赵某，男，56岁。西医确诊冠心病已3年，但症状轻，偶有心悸，胸闷痞塞，仍坚持办公室工作。两个月来又患支气管炎，咳嗽时作，咯吐白沫痰，胸中痞塞较前加重，纳略减，大便尚调，下肢轻微浮肿，小便量减. 诊察 舌质淡苔薄白，脉滑小数。 治疗方药 证属心阳不振，痰饮内结之胸痹，治用茯苓杏仁甘草汤合二陈汤，宣肺化饮：茯苓30克，陈皮10克，制半夏10克，杏仁10克，甘草5克，红枣五枚，生姜3片。五剂，水煎服，每日一剂。 药后疗效 药后下肢浮肿消净，胸闷痞塞大减，小便量增。上方加全瓜蒌15克，桂枝8克，再进7剂。咳偶作，咯吐白痰少许。上方10倍量制水丸，每日2次，每次6克。服丸剂期间正常工作。（李文瑞．金匮要略汤证论治．中国科技出版社.1993.） 病案2 患者主症 陈某，男，61岁。胸骨后刀割样疼痛频发四天，心电图提示急性前壁心肌梗塞，收入病房。刻下胸痛引臂彻背，胸闷气促，得饮则作恶心欲吐，大便三日未解. 诊察 苔白腻，脉小滑。 证候分析 患者表现为胸痛引臂彻背、胸闷气促，当属胸痹。该患虽无“不得卧”，但有胸痛彻背并呈胸骨如刀割样疼痛频发，已较胸痹典型证之“胸背痛”为重，且有饮则恶心欲吐、大便不行、苔白腻、脉小滑等症状，当辨为胸痹痰饮壅盛气滞血瘀之较重证。 治疗方药 病属胸痹重证之痰浊闭阻，气滞血瘀证；治宜通阳散结，豁痰化瘀；方用栝蒌薤白半夏汤加味。 栝蒌实9g，薤白头6g，桃仁9g，红花6g，丹参15g，广郁金9g，制香附9g，制半夏9g，茯苓12g，橘红6g，全当归9g，生山楂12g。15剂，水煎服。 药后疗效 服15剂后，症状消失，心电图提示急性前壁心肌梗塞恢复期，后以生脉散益气养阴调治。（严世芸,等.张伯臾医案.上海:上海科技出版社.2003） 病案3 吕某，女，62岁，1983年12月15日就诊。间发左胸疼2年，近