常见的840呼吸机使用.ppt

呼吸机的使用 PB840呼吸机为例 嘉善县第一人民医院ICU 什么是呼吸机? 靠自身动力和控制能力来实现呼吸功能的机器。 —精密的电子气泵！ 呼吸机的原理 PB840呼吸机 呼吸机管道的连接 5根管道 2个积水杯 1个湿化罐 1个Y接头 1根螺纹管 管道与呼吸机连接 PCIRC MAX : 峰值压力 PI END : 吸气末压力 PE END : 呼气末正压(PEEP) fTOT : 总呼吸频率 I:E : 吸/呼比 VTE : 呼出潮气量 VE TOT : 呼出总分钟通气量 呼吸机的基本构造 气源 混氧装置 吸气阀和呼气阀 湿化和过滤系统 监测报警系统 机械通气时呼吸发生变化可分解为三部 触发：吸气的开始 送气：在送气环节，呼吸机必须完成送气的量化指标完成送气目标，即选择何种通气方式送气。 切换：吸气向呼气的转换 机械通气的模式 选择机械通气各种模式的目的 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 呼吸模式 呼吸模式： 辅助/控制型(A/C:Assist/Control; CMV) 半自主型: 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 机械通气的模式 机械通气模式 机械通气模式 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 由机器启动，也可由病人同步触发通气 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标(Po2、Pco2) 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 半自主型:同步间隙指令通气 (SIMV) 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV) 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 半自主型:同步间隙指令通气(SIMV) 优点 同步呼吸可改善病人的舒适性 可减少病人和呼吸机之间的对抗 相比A/C模式，可减少过度通气的发生 自主型(Spontaneous) 临床应用：病人有足够的自主呼吸频率 定义 要求有主动的自主呼吸驱动力 连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中 可提供或不提供吸气支持(PSV) 自主型(Spontaneous) 可减少呼吸作功(WOB) 潮气量和呼吸频率由病人自己决定 通常是拔管前最后的通气模式 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger) 吸气触发的方式—压力触发 吸气触发的方式—压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式—流量触发 吸气触发的方式—流量触发 呼吸机的常用辅助呼吸模式8 压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患者和呼吸机所给的PASB共同决定。 患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力。 呼吸机的参数设置 潮气量的设置 一般潮气量设置为8—12ml/kg，但气道平台压≤35—40cmH2O 频率的设置 一般设置为12—20次/分，COPD可超过20次/分，以后根据血气分析调节 吸气流速的设置 无自主呼吸，则流速低于40升/分，如有自主呼吸，一般为40—60升/分 呼吸比的设置 一般吸气时间为0.8—1.3秒或I:E=1:1.5~1:2 呼吸机的参数设置 气流模式的设置 减速气流、方波气流 吸入氧浓度的设置 原则是在满足病人需要的情况下给以尽可能低的氧浓度。一般低于50—60%；对于氧合明显障碍者，维持SPO2≥90%。 呼吸机的参数设置 触发灵敏调节 --压力触发为-0.5~-1.5cmH20，流量触发为3~5cmH20。 PEE