腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病36例的的体会.docVIP

腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病36例的的体会 　　[摘要] 目的：探讨腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病的效果及临床价值。方法：回顾分析我院2005年5月~2007年5月腹腔镜手术治疗的36例妊娠5~18周合并妇科疾病患者，并对腹腔镜手术的治疗效果、优越性进行分析。结果：36例均顺利完成手术，手术损伤小，时间短，对妊娠及胎儿影响小。结论：腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病是安全的，值得推广。 　　[关键词] 腹腔镜手术；妊娠；妇科疾病 　　[中图分类号]R71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（c）-164-02 　　 　　妊娠期需要治疗的妇科疾病多为妊娠合并附件肿瘤及急腹症。妊娠期疾病的诊断、治疗较为棘手，随着腹腔镜手术的发展及麻醉水平的提高，早、中期妊娠合并附件良性肿瘤及急腹症不再是腹腔镜手术的禁忌证，本文对我院2005年5月~2007年5月行腹腔镜治疗的36例妊娠期合并妇科疾病的临床资料进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2005年5月~2007年5月，沈阳市妇婴医院收治的36例妊娠合并妇科疾病的患者，平均年龄28.82 (22~38)岁。孕周5~7周4例，8~12周27例，13~18周5例。其中，妊娠合并卵巢良性肿瘤16例，肿瘤直径10 cm者2例；经病理证实畸胎瘤8例，浆液性囊腺瘤5例，黏液性囊腺瘤3例。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转2例，均为畸胎瘤。妊娠合并卵巢破裂13例，宫内合并宫外妊娠4例，妊娠合并卵巢冠囊肿1例。 　　1.2 手术方法 　　全部采用气管插管全麻。麻醉成功后于脐孔上缘或脐上1~2 cm处纵形切开皮肤，建立人工气腹，压力11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），用10 mm直径的TROCAR穿刺腹腔并放入腹腔镜。卵巢囊肿手术中，先观察盆腹腔有无出血、腹腔积液、粘连，探查肝表面及膈肌表面有无肿瘤结节，探查肿瘤的大小、位置、活动度、硬度、颜色、表面有无赘生物等。初步确定为良性卵巢肿瘤后，术者在左、右髂前上棘与脐中点连线处置5 mm套管，协助手术操作。若肿瘤较大，活动度差，操作有困难，可选择四孔法。手术一般选择囊肿剥离术，在有病变的一侧卵巢的卵巢与肿瘤分界处，单极电凝切开卵巢皮质，钝锐性分离卵巢皮质与囊肿至完全剥离，修剪残留卵巢边缘，将卵巢皮质边缘渗血点电凝止血，1-0微乔线缝合卵巢皮质。放入胶袋将肿物置入，吸取肿物内容物，使之缩小后完整取出。对于妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，行患侧附件切除术（如卵巢血运良好可行囊肿剥离术），使用双极电刀逐渐电凝切断骨盆漏斗韧带、卵巢系膜至宫角处切除附件。对于宫内孕合并宫外孕者行患侧输卵管切除术，单极电凝切输卵管系膜至根部，切除患侧输卵管并取出。对于卵巢冠囊肿，电凝切开囊肿表面的输卵管系膜，剥离出囊肿并取出，电凝止血，如囊腔大可用微乔线间断缝合关闭囊腔。 　　2 结果 　　36例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，无中转开腹手术，术中及术后无并发症，无流产发生。手术时间为30~80 min，平均45 min，术中出血为10~100 ml，术后6~20 h排气，平均14 h，平均住院时间为6 d，伤口均为甲级愈合。 　　3 讨论 　　3.1 诊断与处理原则 　　妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有不同报道，为1∶81~1∶8 000[1]。妊娠期往往无症状，妊娠早期妇科检查是发现妊娠合并卵巢肿瘤最方便有效的方法，但患者多因担心流产而不愿接受，B超检查相对无创，是目前安全、有效、直观的辅助诊断手段，不仅可以较准确地了解卵巢肿块的大小、形状和内部回声，并在一定程度上还为鉴别良性或恶性提供了线索。妊娠期发现有卵巢肿块时，其处理方法取决于妊娠期的早晚、肿块大小和性质以及患者有无症状[2]。孕早期直径6 cm的卵巢单房活动性肿瘤多为卵巢瘤样病变，可随访观察，如肿块增大宜手术探查；肿块≥6 cm，特别怀疑恶性者，则不考虑妊娠的月份，应行剖腹探查，妊娠合并恶性肿瘤的手术治疗原则与非妊娠期相同；无恶性倾向的巨大包块则应在妊娠期16周左右行手术探查，无论其是否有并发症发生，适时的手术能避免并发症发生。对确诊的良性肿瘤患者，可采取腹腔镜手术，尽可能采用剔除术，尽可能多地保留卵巢组织。随着腹腔镜手术技术的提高及适当保胎治疗，并不增加早、中孕期患者的流产率，妊娠早、中期选择性剔除附件包块较出现急诊症状而手术更安全。晚孕期妊娠合并卵巢肿瘤如无并发症应避免手术，以免增加早产风险。 　　随着辅助生殖技术的不断开展，宫内合并宫外妊娠的发生率也明显升高，其发病率可较自然情况高100倍，约为三万分之一（应用促排卵药物除外）[3]。体外受精胚胎移植技术为了提高受孕率，常规在宫腔内植入2~3个胚胎，也增加了宫内合并宫外妊娠发生的可能性。 　　妊娠合并