糖尿病药物治疗的策略.docVIP

糖尿病药物治疗的策略 　　限于目前的医学水平,糖尿病是一种不可根治的慢性疾病,因此,糖尿病患者需要持续治疗。治疗的目标是通过纠正糖尿病患者不良的生活方式和代谢紊乱以防止急性并发症的发生,并防止和延缓慢性并发症发生、发展。糖尿病的治疗应是综合性的治疗,合理饮食和运动是基础治疗,对于绝大多数患者而言,药物治疗也是必须的。治疗的中心环节是努力将血糖控制在正常或接近正常范围,同时还要控制好血压和纠正血脂异常,尽可能保持正常体重。治疗需要达标,具体各项指标的达标值见表1。 　　 　　选择降糖药物应注意的事项 　　 　　●饮食和运动是控制2型糖尿病高血糖的基本措施,如患者有典型的症状或有严重的高血糖,饮食和生活方式改变很难使血糖控制达标,应及时采用药物治疗。 　　●肥胖、不良反应、过敏反应、年龄及其他的健康状况,如肾病、肝病可影响药物选择。 　　●由于不同种类口服降糖药作用的环节不同,在临床上常常需要采用不同作用机制的降糖药物联合治疗,同类药物不能联合使用,特别注意磺脲类与含有磺脲类的中成药不能联合使用。 　　●选择中药时要明确其是否含有西药,尽量选择标明成分的中药,使用含磺脲类药物的中药要注意低血糖。 　　●口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖,应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗。 　　●严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖,减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后,可根据病情重新制定治疗方案。 　　●药物的使用均应从小剂量开始,根据血糖的控制情况逐渐调整剂量。 　　 　　老年糖尿病患者高血糖治疗的注意事项 　　 　　老年糖尿病多属于2型糖尿病,多数病情较轻,治疗原则与一般成人糖尿病相似。因老年人对低血糖耐受差,后果严重,因此在治疗中重点是避免低血糖发生,而非强化治疗控制血糖。血糖控制标准应遵循个体化原则,可略宽于一般人。 　　如单纯饮食和运动治疗达不到要求者,在选择口服降糖药时,应注意以下事项。 　　●老年人随年龄增长多器官功能减退,伴肾、心、肝功能不良者,忌用二甲双胍。 　　●有心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物。 　　●避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药,如格列本脲等,以避免低血糖。 　　●可选择α-糖酐酶抑制剂,或小剂量作用温和或半衰期短的胰岛素促分泌剂,根据血糖变化逐渐加量。 　　 　　口服降糖药物 　　 　　磺脲类药物 　　作用机理 磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平。临床试验显示,磺脲类药物可以使HbA1c降低1%~2%。 　　磺脲类药物是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲。中西结合的药物消渴丸含有格列本脲。 　　 　　磺脲类药物的不良反应 磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖,特别是在老年患者和肝、肾功能不全者。避免低血糖反应的关键是加强血糖监测和选择合适的磺脲类药物与合适的剂量。如从小剂量磺脲类药物开始,根据血糖监测结果,逐渐调整剂量,则可避免低血糖。诱发低血糖的最重要的因素是进餐量减少或延迟进餐,其次是运动量过多而不加餐。肾功能受损的患者特别容易发生低血糖,这主要是因为肾功能受损时磺脲类药物的排泄和代谢率下降。某些药物增加低血糖的发生:阿司匹林,贝特类降血脂药,丙磺舒、别嘌呤醇,酒精、H2受体阻滞剂、抗凝药。格列喹酮主要经过胆排出,在轻度肾功能受损时仍可选用,该药引起低血糖反应相对要少,较为适合老年糖尿病患者应用。 　　α-糖苷酶抑制剂 　　作用机理 α-糖苷酶抑制剂的作用机制为抑制碳水化合物在小肠上部的吸收,降低餐后血糖,并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖。α-糖苷酶抑制剂可使HbA1c下降0.5%～0.8%,不增加体重,并且有使体重下降的趋势。国内上市的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖和伏格列波糖。 　　适应证 适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。用于2型糖尿病治疗,可单独应用,也可与磺脲类、二甲双胍、噻唑烷二酮类或胰岛素联合应用,提高疗效。 　　不良反应 常见不良反应为胃肠道反应。单独服用本类药物通常不会发生低血糖;服药时从小剂量开始,逐渐加量是减少不良反应的有效方法。合用α-糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖,治疗时需使用葡萄糖、牛奶或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 　　禁忌证对此药呈过敏反应;肠道疾病,如炎症、溃疡、消化不良;肾功能减退,血清肌酐2.0 mg/dl;肝硬化;糖尿病伴急性并发症、感染、创伤、手术;酮症酸中毒;妊娠、哺乳。合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α-糖苷酶抑制的效