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审批号：CN-10749 有效期至 2020年3月21日 仅供内部培训使用 2018ACC 血脂管理现状与探索 支继新 目录 2. LDL-C仍是治疗的主要靶点 3. 特殊人群他汀使用新进展 • PCI围术期 1 . 血脂管理现状 2. LDL-C仍是治疗的主要靶点 3. 特殊人群他汀使用新进展 • PCI围术期 目录 1 . 血脂管理现状 我国近年来冠心病死亡率显著增加 2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 中国心血管病报告 2015 HPS2-THRIVE研究： 中国ASCVD患者他汀治疗≥3年者仅有8.9% 患者比例(%) 不用药 0—3年 ≥3年 纳入25673例阻塞性动脉疾病患者（存在心梗、脑血管病、外周动脉疾病或糖尿病合并以上疾病或其他症状性冠心病病史）， 其中78.4%有冠心病病史，32.3%有糖尿病史，31.5%有脑血管病史，12.5%有周围血管病史，分析患者既往他汀的使用情况 欧洲（n=14741） 51.5 39.7 8.9 3.8 25.9 70.3 80 70 60 50 40 30 20 10 0 中国（n=10932） • HPS2-THRIVE研究显示，中国ASCVD患者使用他汀率远低于欧洲人群， 他汀治疗≥3年者仅有8.9% HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013 May;34(17):1279-91. 2016年DYSIS研究报告： 他汀治疗的中国极高危患者达标率仅为23.9% • DYSIS研究在全球30个国家的多个研究中心共入组57,885例他汀降脂治疗的患者，中国患者22,369例；接受他汀方案治疗至少3个月、年龄在45岁以上；分为 心血管事件极高危组、高危组和非高危组。 • 极高危组包括CHD、糖尿病、慢性肾病、外周动脉疾病；高危组为单个危险因素显著上升，TC310 mg/dl或重度高血压（SBP≥180和/或DBP≥110mmHg）。 • 极高危组的指标目标为LDL-C70 mg/dL，高危组为LDL-C100 mg/dL，非高危组为LDL-C115 mg/dL。 31.4% 23.9% 20% 0% 46.4% 58.6% 40% 60% 100% 80% 全部患者 极高危 高危 非高危 患者达标率 n=17,022 Gitt AK, et al. Atherosclerosis. 2016 Sep 9. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.09.004. n=1481 n=3842 n=22,345 在中国推行积极的血脂、血压管理策略 有利于实现医疗体系获益，减少社会干预成本 血脂管理 血压管理 血脂、血压管理 三种不同血脂、血压管理策略： (i) (ii) (iii) 所有LDL-C 130 mg/dL和/或SBP 140 mmHg且至少伴有一种其他CVD危险因子的患者都要接受治疗； 所有LDL-C 130 mg/dL（和/或SBP 140 mmHg）且年龄超过55岁的患者都要接受治疗； 所有LDL-C 130 mg/dL（和/或SBP 140 mmHg）且年龄超过65岁的患者都要接受治疗 治疗净支出 社会剩余价值 Stevens W, et al. BMC Health Serv Res. 2016 May 10;16:175. ASCVD患者尽快调整至高强度他汀治疗 可能有助改善临床结局 结论： • 更多的LDL-C控制不理想的ASCVD/FH患者发生一次CV事件的比例高于治疗强度提升的比例 • 在临床事件中, 患者可能在等待降低CV风险的治疗调整过程中发生CV事件 • 应尽快处理未控制好的LDL-C水平, 减少提升至高强度他汀治疗的延迟可能有助于降低CV风险 • 医生和患者对他汀的初始选择可能有助于减少不必要的他汀治疗调整和改善患者临床结局 Jeetvan Patel, et al. 2018 ACC Poster 1129-434 总体 过去12个月未发生CV事件的患者 2.9% 4.1% 4.7% 20% 12.6% 3.3% 6.3% 过去12个月发生CV事件的患者 调整至高强度他汀治疗 CV事件 0% 10% 近期发生CV事件患者的1年调整至高强度他汀治疗率和CV事件率 30% 小结 • 患者因为对疾病需求的认识不足导致过多他汀停药并影响重新开始他 汀治疗 • 相较CV事件再发率, 目前他汀强化治疗率严重不足, 尽快上调他汀强 度可能有助于改善临床结局 • 在中国推行积极的血脂、血压管理策略有利于实现医疗体系获益，减 少社会干预成本 • 提高他汀及高强度他汀使用率是