常见的危重病人的病情观察与护理.pptVIP

分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子是Cl-和HCO3-；细胞内液中主要是阳离子K+，阴离子H2PO42－ 和蛋白质。 电解质的摄入与排出：摄入：水、食物 排出：汗、尿、粪便 7.2电解质失衡 （3）脉搏：强弱异常 洪脉：脉搏强而大，如发热。 细脉：脉搏细二弱，如休克、心功能不全。 交替脉：强弱交替出现，见于心肌损害。 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉。 是心包填塞的重要体征之一。 2、循环系统的观察 脉搏测量部位一般为桡动脉，正常测量数脉搏30秒乘以2. 若发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉搏，由听心率者发出开始或者停止的口令。计时1分钟，记录方式为心率∕脉率，如110∕82次∕分钟 2、循环系统的观察 （4）血压 正常成人安静状态下收缩压90—140mmHg,舒张压60—90mmHg，脉压差30—40mmHg 体位影响：立位＞坐位＞卧位 部位影响：右上肢＞左上肢10—20mmHg 下肢＞上肢20—40mmHg 2、循环系统的观察 （5）中心静脉压∕CVP（Central Venous press):代表右心房或者上下腔静脉靠近右心房处的压力。通过将静脉导管插管至接近右心房的上腔或下腔的静脉测得。是反应循环血量及右心功能的重要指标。 正常值：5~12cmH2O 2、循环系统的观察 中心静脉压检测的适应症 心血管手术后患者血容量及心功能监测。 危重病人如休克、心功能不全、肾功能不全的患者的血容量及心功能的监测。 快速补液、补血时入量及速度调节。 有利于鉴别低心排综合症的病因。 中心静脉压穿刺置管的用途 危重病人及心血管外科手术病人CVP监测 提供快速输血、补液的途径 静脉高营养 长期静脉输液或给药 泵入血管活性药物或高浓度补钾 CVP意义 正常值及临床意义 CVP正常值为5—12cmH2O (1)CVP＜ 2—5cmH2O 提示右心房充盈欠佳及血容量不足 (2)CVP＞15—20cmH2O 提示右心功能不良或血容量超负荷 CVP结合其它血流动力学参数综合分析，在临床麻醉和ICU中，对病人右心功能和血容量变化的评价有很高的参考价值。 CVP与BP变化的关系及处理 CVP BP 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 心收缩力良好，血容量不足 适当补液，注意改善心功能 高 低 心功能不全或血容量相对过多 强心剂、纠正酸中毒、扩张血管 高 正常 容量血管过度收缩，肺循环阻力增高 扩张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验： 取等渗盐水250ml与5—10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3—5cmH2O，提示心功能不全 你要掌握的 预防感染：每日消毒穿刺点及缝针处，最好用双层无菌纱布覆盖针眼处，更换透气敷贴，污染随时更换，以防穿刺点逆行感染。每日更换一次性物品。 保持导管畅通：输注血制品和乳剂后，用生理盐水冲管；每日常规用肝素液（0.9NS250ml+肝素0.2ml）20ml冲管一次，防止血栓形成。 加强输液巡视，确保CVP导管衔接牢固可靠，防止脱管或空气栓塞。 你要掌握的 中心静脉插管的护理 3、呼吸系统的观察 （1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症栓的中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 （2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停的病人 3、呼吸系统的观察 （3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于器官阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难：常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 3、呼吸系统的观察 （4）呼吸音异常 干罗音：吸气时与呼气时均可闻及，但以呼气时明显，持续时间长。局限分布见于支气管内膜结核，肿瘤。广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续二而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。 3、呼吸系统的观察 呼吸系统最重要的 及时有效吸痰，保持呼吸道畅通！ 正常判断痰色异常： 黄浓痰 见于化脓性感染 红棕色痰 见于肺结核、肺癌、肺梗死出血 铁锈色痰 见于肺炎球菌肺炎 红褐色或巧克力痰 见于阿米巴肺脓肿 粉红色泡沫痰 常提示急性左心衰 果酱样痰 多为肺吸虫病 血样胶冻样痰 见于克雷白杆菌肺炎 灰黑色或暗灰色痰 见于尘肺或慢性支气管炎 3、呼吸系统的观察 咳嗽与咳痰 咳嗽