多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析临床医学专业论文.docxVIP

目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 前 言 1 HYPERLINK \l _bookmark1 1 资料与方法 2 HYPERLINK \l _bookmark2 2 结 果 4 HYPERLINK \l _bookmark3 3 讨 论 8 HYPERLINK \l _bookmark4 4 结 论 12 HYPERLINK \l _bookmark5 参考文献 13 HYPERLINK \l _bookmark6 综 述 15 HYPERLINK \l _bookmark7 攻读学位期间公开发表的文章 35 HYPERLINK \l _bookmark8 致 谢 36 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析前 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析 前 言 PAGE PAGE 1 前 言 多发性骨髓瘤( multiple myeloma，MM)是一种以骨髓中单克隆浆细 胞大量增生为特征的恶性疾病。单克隆浆细胞浸润组织和器官及其分泌 的 M 蛋白直接导致临床上的各种症状，其中以贫血、骨骼疼痛或溶骨性 骨质破坏、高钙血症和肾功能不全为其特征[1]。MM 是常见的造血系统恶 性肿瘤之一，发病率占血液系统肿瘤 10%。在 MM 的病程中常常会出现 肾损害，肾脏是多发性骨髓瘤常见的继发性脏器损害之一。MM 肾损害 起病隐匿，为 MM 早期死亡原因之一[2,3]。有国外文献报道，多发性骨髓 瘤肾损害的发生率可达 80.8％，其中不少患者以肾脏病变为首发，早于 其他症状 1～6 个月[4]，。伴肾损害的 MM 患者初诊时易被误诊或漏诊， 患者常因泌尿系统症状至肾内科就诊，我国报道的误诊为肾脏疾病占 18.94%[5]。本次对 81 例 MM 患者临床资料回顾分析，以进一步明确 MM 肾损害的临床特征，提高对 MM 肾损害的认识，对后期及时、有效的治 疗，提高 MM 肾损害患者的生存有益[6] 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析1 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析 1 资料与方法 1 资料与方法 1.1 研究对象 2004 年 6 月至 2012 年 4 月我院收治确诊的 MM 患者 81 例。其中伴 肾功能损害的病例 28 例。所有多发性骨髓瘤患者均符合张之南主编的《血 液病诊断及疗效标准》的诊断标准[7]：①骨髓中浆细胞15%，且有形态 异常或组织活检证实为骨髓瘤；②血清中有大量 M 蛋白（IgG35g/L， IgA20 g/L，IgM15 g/L，IgD2 g/L，IgE2 g/L）及或尿中本周蛋白 1g ／24 h；③溶骨性病变或广泛的骨质疏松。具有以上三项中两项即可诊断， 诊断 IgM 型时一定要具备 3 项。仅有 1，3 两项者属不分泌型，仅有 1， 2 两项时排除反应性浆细胞增多及意义未明单克隆球蛋白血症。 患者分期按 Durie-Salmon（DS）分期[8]：①I 期，符合所有以下条件： 血红蛋白100g／L，血清钙正常，X 光检查无骨损害，低 M 蛋白(IgG50g ／L，Ig A30g／L)，轻链型尿中轻链4g／24 h；②Ⅱ期，既不符合 I 期 又不达Ⅲ期者；③Ⅲ期，符合下述任一条件：血红蛋白85 g／L，高钙 血症，进展性溶骨病变，高 M 蛋白水平（IgG70 g／L，IgA 50 g／L， 轻链型尿中轻链12g／24 h。每期又可再分为 A、B 组：A 组肾功能正 常(血肌酐176.8μmol／L)；B 组肾功能不正常(血肌酐≥176．8μmol／ L)。 1.2 观察指标 统计患者年龄、性别，初诊时症状，MM 分型，记录患者骨髓浆细 胞比例、尿本周蛋白、血β2 微球蛋白、血红蛋白、血清 M 蛋白、碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、球蛋白、血尿酸、血钙、血磷指标。 1.3 统计处理 组间计数资料的比较采用 x 2 检验，计量资料的比较采用 t 检验。用 SPSS 17.0 统计软件分析。 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析2 多发性骨髓瘤合并肾损害危险因素临床分析 2 结 果 2 结 果 2.1 一般资料 81 例 MM 确诊患者中，中位年龄为 60 岁。MM 患者中男性患者 47 例，女性 34 例；A 组患者 53 例，男女比 1.2:1；B 组患者 28 例，男女比 1.8:1。B 组相比 A 组，男性比例偏高，但如下表 2 所示，两组间男女差 异统计结果示无统计学意义。 表 1 两组年龄比较 组别 例数 年龄 A 组 53 59.6±10.3 B 组 28 61.1±9.5 两组年龄（P0.05）无统计学意义。 表 2 两组间性别比较 性别 A 组 B 组 男 女 29（54.7%） 24（45.3%） 18（64