对五年来区市两家中医院住院胸痹(冠心病)患者的调查分析-中医内科学专业论文.docxVIP

学位论文独创性说明 本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据 我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过 的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说 明并表示谢意。 研究生签名： 时间： 年 月 日 学位论文版权授权书 本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学 位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文 用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内 容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。必威体育官网网址的学位论 文在解密后使用本规定。 研究生签名： 时间： 年 月 日 导师签名： 时间： 年 月 日 — —3— 前 言 前 言 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病 (CHD)，是指在多种危险因素共同作用下，冠状动脉痉挛或管腔狭窄、阻塞，导致心 肌缺血缺氧的心脏病，属于中医“胸痹心痛”范畴。冠心病为心血管系统常见病、 多发病，可以在患者的日常生活、临床症状、理化检查等多方面表现出异常，是一 种严重危害人体健康的慢性生活方式疾病，其防治己成为当今医学界的一个重要课 题。 冠心病在欧美发达国家有着很高的发病率。在我国，随着近 20 年来生活水平提 高、工作节奏加快、社会竞争加剧以及不良饮食习惯等因素的影响，冠心病发病率 亦呈现出显著而持续的上升趋势[1]。目前公认的促使冠心病发生发展的危险因素有： 性别、年龄、肥胖、吸烟、家族史、糖尿病、高血压病等。近年随着国内外多项相 关研究的进展，又有一些新的危险因素，如促凝血物质、炎症标志物、高尿酸血症、 氧化低密度脂蛋白增高等被陆续发现[2]。这些发现对冠心病的防治不仅意义重大，也 为其发病机制的深入研究奠定了基础依据。 新疆是我国冠心病的高发区。新疆特殊的地域、气候特点，造就了新疆居民的 生活习惯，同时也形成了其独特的病理特点。前辈驻疆中医专家经过多年的临床研 究已证实新疆冠心病的病理证型较内地有所不同，乃秽浊与痰湿之邪相合为病居多， 并在此基础上提出了胸痹发病“不离于心，不止于心”，“五脏六腑皆令人胸痹心痛， 非独心也”的精辟论断[3]。秉承前辈之认识，导师安冬青教授对三年来 2215 例新疆 冠心病患者辨证分型的研究显示秽浊痰阻证达 43.21%，提出了秽浊痰阻证是新疆冠 心病的主要证型，它既可以是独立证型，也可以是兼夹证型[4]。在导师理论的指导下， 前期已对秽浊痰阻证进行了多种形式的研究分析，显示出血栓前体蛋白(TpP)、纤维 蛋白原(Fg)[5]、P-选择素(Ps)、血栓素 B2(TXB2)、血同型半胱氨酸(Hcy)[6]、超敏 C 反应蛋白(H-CRP)[7]及血液高凝高粘状态均与秽浊痰阻证的产生、发展密切相关。但 前期研究大部分为前瞻性研究，目前尚缺乏对新疆冠心病长期的、溯及三年以上大 量患者的临床流行病学研究。 近年来，中医学对冠心病的辨证施治发展迅速，在症候标准化、辩证客观化、 诊疗规范化等方面都取得了较大进展。但就目前研究现况而言，中医学对冠心病尚 缺乏统一的认识，对其宏观分布与演变规律的把握力度欠佳，这将直接影响临床疗 效的提高和临床经验的推广。中医学的特点是整体观念和辨证论治，流行病学的优 势在于宏观分析和动态研究。这种一致性，正是中医学研究采用流行病学方法的合 理结合点。正如恩格斯所说：“当一门学科的发展处于十字路口时，在各门学科的接 — — PAGE 10— 新疆医科大学医学硕士学位论文 触点上可望得到最大的结果”。当前流行病学研究表明，冠心病的病因病机、临床表 现等在各地区存在差异性，所以针对新疆地区冠心病的特异性进行专题调研，在我 们冠脉疾病研究工作中具有十分重要的意义。 因此，为了进一步探讨新疆冠心病的特点，丰富和发展冠心病的中医辨证分型， 本课题在承接前期研究成果的基础上，采用临床流行病学调查的研究方法，对五年 来新疆自治区和乌鲁木齐市两家中医医院的冠心病住院病历进行回顾性调查分析， 以期进一步揭示新疆冠心病秽浊痰阻证产生、发展的一般规律，为指导临床治疗及 科学研究提供参考，为实现中医证候规范化、定量化奠定客观依据。 资料与方法 1．研究对象 2003 年 1 月至 2007 年 12 月期间，新疆医科大学附属中医院和乌鲁木齐市中医 院以冠