多层螺旋CT在房颤射频消融术前的临床研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 5 5 致谢………………………………………………………………………39 文献综述…………………………………………………………………40 参考文献…………………………………………………………………45 PAGE PAGE 1 英文缩略词表 英文缩写 MSCT 全 文 Multi-slice Computed Tomography 中 文 多层螺旋 CT TEE Transesophageal echocardiography 经食道超声心动图 TTE PVS Transthoracic echocardiography Pulmonary veins 经胸超声心动图 肺静脉 LA Left atrium 左心房 AF Atrial fibrillation 心房颤动 LAA Left atrial appendage 左心耳 RFCA Radio frequency cather ablation 射频消融术 MPR CPR Multi planar reconstruction Curved planar reconstruction 多平面重建 曲面重建 MIP Maximum intensity projection 最大密度投影 VR Volume rendering 容积再现法 VE ASI Virtue endoscope Axial source image 仿真内窥镜法 横轴面源图像 多层螺旋 CT 在房颤射频消融术前的临床研究 摘 要 背景 心房颤动（Atrial fibrillation）是临床最常见的房性心率失常。近些年， 临床对房颤的研究不断深入，研究表明肺静脉在心房颤动的触发和驱动中起着重要 作用，大部分阵发性房颤起源于肺静脉，肺静脉口是左心房-肺静脉肌束连接部位， 其解剖上存在着“肌袖结构”是房颤发生的基础。目前房颤射频消融术的方式主要 是针对肺静脉开口附近左心房进行消融。通过射频消融技术直接去除兴奋灶或电隔 离这些静脉与心房的电连接可使房颤消失，从而达到治疗的目的,其治疗的效果依赖 于对肺静脉异位兴奋点的正确定位及完整的隔离。因此在射频消融治疗之前对肺静 脉的解剖细节进行评价将对射频消融术的手术方式的选择具有重要参考价值。随着 多层螺旋 CT 技术的飞速发展,其快速多层容积扫描、三维重建功能及图像后处理能 力,可完成对肺静脉与左心房的连接方式进行影像学评价。本研究通过多层螺旋 CT 对肺静脉及左心房进行影像学评价,明确肺静脉变异类型，同时研究肺静脉口的管 径，有助于房颤射频消融治疗的顺利进行,缩短 X 线暴露时间，减少并发症。 血栓形成尤其是左心房血栓形成是房颤最常见的并发症，当房颤发作时，心房 丧失有效的收缩舒张功能，血液不能正常充盈和排空，导致局部血流淤滞，是血栓 形成的基础。随着房颤导管射频消融技术的发展，左心房及左心耳内是否存在血栓 是射频消融术前需要判断的一个重要指标，而左心房内血栓的存在，导致术中及术 后患者的卒中的发生率明显增高，是房颤射频消融术的绝对禁忌症。因此，术前对 左心房及左心耳血栓的准确检出对射频消融手术治疗方案的选择有重要的意义。经 食道超声心动图是目前常用的应用于检测房颤患者左心房血栓的方法, 但此项检查 属于有创性检查。随着多层螺旋 CT 的发展，其检测无创性及快速容积扫描的特点使 其越来越多的应用于左心房血栓的检查与筛选。本研究通过对房颤患者的多层螺旋 CT 图像的研究并且与经食道超声心动图对照，探讨多层螺旋 CT 评价房颤患者左心 房血栓的临床价值。 PAGE PAGE 3 研究一 多层螺旋 CT 对房颤患者肺静脉的评价 目的：探讨通过多层螺旋 CT 研究房颤射频消融术前明确肺静脉与左心房连接方式 的解剖变异、肺静脉口管径，为临床射频消融术的顺利进行提供依据。方法 房颤组： 收集我院 2011 年 1 月至 2012 年 8 月心内科拟行房颤射频消融的患者 120 例。正常 组：随机选取 2011 年 8 月至 2011 年 12 月进行胸部增强扫描的 100 例正常人群。以 横断面 CT 图像为基础，采用 MPR、MIP、CPR 和 VR 及仿真内窥镜等重建方式，对肺 静脉解剖变异进行观察，并对房颤组及正常组肺静脉变异发生的性别及左右侧分布 进行统计学分析。测量房颤组及正常组标准型肺静脉口管径，并对其进行统计学分 析。结果 肺静脉可分为 5 种类型,标准型最常见,占房颤组的 62.5%（75/120），正 常组共 65 例，占正常组的 65%（65/100)；左肺静脉共干是房颤组最常见的变异类 型，占房颤组的 18.3%（22/120）；单支右中肺静脉变异是正常组最常见的变异类型， 占正常组的 13%（13/100）；