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第 PAGE 6页 共 NUMPAGES 7页 2012年5月5 佛山市中医院周末健康讲座 第 PAGE 1页 共 NUMPAGES 7页 主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院2号楼九楼会议室 怎样才能使哮喘得到控制 佛山市中医院呼吸内科 江荣斌 医师 哮喘是什么病? 哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾3亿哮喘患者 我国：逾2千万哮喘患者 广东省：发病率为0.94%，儿童为０．９９％ 哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势 HYPERLINK /search.aspx?query=哮喘 \t _parent 哮喘：是以气道内炎症、反应性增加（同时气道对通常称为哮喘诱发因素 的各种 HYPERLINK /search.aspx?query=过敏 \t _parent 过敏原的为特点的一种慢性呼吸道疾病。 它与肺炎的炎症一样吗? 有什么不同? 哮喘是非特异性炎症 肺炎是感染性炎症 此炎非乃炎 感染性炎症 (infection) 非特异性炎症(inflammation) 1、细菌病毒引起 致敏原引起 2、 中性粒细胞浸润 嗜酸细胞、肥大细胞下 (细菌) 淋巴细胞浸润 3、 红肿痛热 苍白、肿、(AR) 4、 抗菌素有效 抗菌素无效 临床表现 症状：反复发作的喘息、呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 体征：广泛性哮鸣音、寂静胸 实验室检查 呼吸功能检查： 1、通气功能检测：FEV1、 FEV1/FVC% 2、支气管激发试验 3、支气管舒张试验 4、PEF及其变异率测定 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测 哮喘的诊断 诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、不典型者至少有以下一项： ①支气管激发试验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验FEV1增加12%以上，且FEV1增加绝对值大于200ml ③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率大于20% 符合1-4条或4、5条可诊断哮喘 Asthma Diagnosis (咳嗽变异性哮喘) 不喘的哮喘 咳嗽为唯一症状 又称咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽） 30秒钟诊断自测题 您有咳嗽、喘息和胸闷症状吗？ 您有因咳嗽、喘息和胸闷而夜间憋醒吗？ 您有因咳嗽、喘息而不能参加运动吗？ 您有因咳嗽、喘息而误工误学吗？ 您有使用平喘药后咳、喘症状缓解的历史吗？ 如何来达到哮喘的控制 及早诊断、及早正确治疗； 查明引起喘息的原因，去除或尽量避免； 注意合并症的诊治； 坚持预防治疗； 及早诊断，正确治疗 1、GINA指出： 反复咳嗽、喘息多次； 夜间咳嗽频繁； 白天活动/运动后咳； 感冒十天以上发展到下呼吸道。 2、及早正确治疗 由于诊断不确切 治疗也就不正确：抗感染不抗炎症 正确的抗炎治疗 概念：越早越好 孩子与成人不同，有三个达到临床痊愈的机会 3岁± 6岁±（学龄前期生理性气道重塑时） 青春发育期 不能等待： 成人的哮喘绝大部分起始由儿童 怎样治疗才称正确、规范治疗 1、及早抗炎而非抗感染 2、选择WHO公认的；被GINA认可的治疗药 3、长期坚持预防治疗 怎样治? 首选吸入治疗 吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗 副作用小，效果好、快可供长期使用达到完全控制 治疗应遵循的原则 个体化 最小量、最简单的联合用药 副作用最小、达到最佳控制效果 3-6个月评估一次病情和疗效 根