子宫下段高位剖宫产和新式剖宫产临床对照分析.docVIP

子宫下段高位剖宫产和新式剖宫产临床对照分析 　　【摘要】 目的：比较子宫下段高位剖宫产与新式剖宫产临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的80例剖宫产产妇的临床资料，按照随机数字表法将其分为子宫下段高位剖宫产组和新式剖宫产组，每组40例。对比两组产妇的临床分娩情况。结果：子宫下段高位剖宫产组出血量明显少于新式剖宫产组，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于新式剖宫产组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。子宫下段高位剖宫产组的子宫切口撕裂、娩头困难、盆腔粘连等发生率分别为2.50%、2.50%、5.00%，均明显低于新式剖宫产组的20.00%、20.00%、20.00%，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。两组新生儿平均体重、Apgar评分比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组产妇剖宫产腹壁切口均甲级愈合。结论：与新式剖宫产对比，子宫下段高位剖宫产术中出血量更少，手术时间较短，能够缩短肛门排气时间，降低术后并发症发生率，值得临床推广。 　　【关键词】 子宫下段高位剖宫产； 新式剖宫产； 临床对照 　　中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0049-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.14.023 　　随着剖宫产手术指征的放宽，剖宫产发生率保持逐年增长的趋势。剖宫产的手术方式多种多样，包括：腹外膜外子宫下段剖宫产、新式剖宫产等[1]。周基杰教授进行改良传统的子宫下段横切口剖宫产术，将子宫切口从传统术式的子宫下段低位上移至子宫下段高位，故称为“子宫下段高位剖宫产”、“新概念剖宫产”[2]。笔者所在医院将收治的剖宫产产妇分别实施子宫下段高位剖宫产与新式剖宫产方式，以期比较不同分娩方式的临床疗效，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院收治的80例剖宫产产妇的临床资料，按照随机数字表法将其分为子宫下段高位剖宫产组和新式剖宫产组，每组40例。子宫下段高位剖宫产组年龄20～35岁，平均（28.94±2.49）岁；孕周37～43周，平均（40.83±2.84）周。新式剖宫产组年龄21～34岁，平均（28.02±2.24）岁；孕周38～43周，平均（40.03±2.25）周。两组产妇的年龄、孕周等一般资???比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　子宫下段高位剖宫产手术操作如下，选择切口：耻骨联合上3 cm长约13 cm皮肤横切口。于切口中央将开皮下脂肪4 cm部位切口，且将腹直肌前鞘2 cm切口。将皮下脂肪层切口扩大，切口至23 cm。于腹直肌前鞘及外斜肌腱切口至23 cm，采取剪刀将此部位横行裁开，使腹壁切口呈“梯形”。将腹直肌与前鞘切口上缘的肌腱进行钝性及锐性分离，长度约4 cm，再将切口下缘达耻骨联合上缘进行分离。将腹直肌进行钝性分离，手术操作者用食指与中指向左右使用均匀的力气，切实保护腹直肌下血管的完整性。将腹膜外脂肪拨开后撕开腹膜，且进入腹腔。于子宫浆膜线下2 cm部位，横向切开子宫下段全层，其长度约为4 cm，避免分离膀胱，将羊水彻底吸净，钝性撕开子宫切口，选取“一步”急速娩头手法或“二步”缓慢娩头手法，剥离胎盘将胎儿娩出。采取可吸收缝合线进行缝合子宫切口、腹直肌前鞘等，皮肤、皮下脂肪间断缝合3针。术后拆线时间为5 d。 　　新式剖宫产术手术具体操作如下，首先取耻骨联合上两横指的Pfannensties皱线上的0.8 cm处作为手术切口，横向切开皮肤约11 cm处，将皮下脂肪中间正中切口后，利用手指向两侧钝性分离，将腹直肌前鞘正中剪开，其长度约3 cm。同时，提拉切口上下缘前鞘，钝性分离腹直肌与前鞘，子宫下段充分暴露，选取合适的切口位置，将胎儿娩出，缝合切口。 　　1.3 观察指标 　　分析记录两组产妇的手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间等。应用容量法及称重法判定产妇出血量。统计两组产妇子宫切口撕裂、娩头困难、盆腔粘连等发生率。娩头困难判断标准为：术者手娩胎头时间1 min[3]。记录两组新生儿的平均体重、Apgar评分。分值为7～10分。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组产妇手术时间、出血量、术后肛门排气时间、住院时间比较 　　子宫下段高位剖宫产组的出血量明显少于新式剖宫产组，手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均明显短于新式剖宫产组，两组比较均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组产妇子宫