高血氨原因分析课件.pptVIP

I期―前驱期 1、 轻度性格改变，行为失常：易激动或抑郁（淡漠少言），应答准确，吐词不清,缓慢像醉酒一样。 2、扑翼样震颤 ＋ 3、脑电图正常。 此期症状不明显，容易忽视。 扑翼样震颤 1 嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、碗关节、甚至肘与肩关节的急速而不规则的扑击样抖动。 2 嘱患者手紧握医生手一分钟，医生能感到患者抖动。 II期－昏迷前期 1、明显的意识错乱，睡眠障碍，行为失常。 ①对人、地、时概念不清。 ②不能完成简单的计算，智力构图。 ③言语不清，书写障碍，举止反常。 ④幻觉、恐惧、燥狂－精神病 2、神经体征：腱反射亢进，肌张力增高， 巴氏征阳性。 3、扑翼样震颤 ＋ 4、脑电图 异常。 III期―昏睡期 1、以昏睡和精神错乱为主， 大部分时间呈昏睡状态。 可以唤醒，醒时可回答问话。 2、常有神志不清，幻觉。 3、扑翼样震颤 ＋ 4、神经体征： 肌张力增加， 锥体术征阳性。 5、脑电图 异常 IV期―昏迷期 1、神志完全丧失，不能唤醒。 2、浅昏迷时，对痛刺激有反应， 肌张力↑,腱反射亢进 扑（一） 3、深昏迷时，各种反射消失， 肌张力↓，扑（一） 4、脑电图 异常 轻微肝性脑病(minimal HE)： 临床无任何症状和体征，容易被当作健康人参加正常的社会活动，特别是在驾驶交通工具时，易出现交通事故，近年在西方国家十分重视。 [辅助检查] 一、血氨 慢性HE ↑ 急性HE 正常 二、脑电图 II－III期 4－7次／秒θ波或三相波 IV期 1－3次／秒的δ波。 脑电图的特异性不强，诊断价值较小。 四、心理智能测验 木块图试验，数字连接试验， 数字符号试验。 诊断轻微肝性脑病 优点：方法简便，无需特殊器材 缺点：受年龄，教育程度的影响， 老年人和教育层次比较低者在 进行测试时反应迟钝，影响结果。 数字连接试验  （五）影像学检查（CT或MRI） 1 急性HE 脑水肿 慢性HE 脑萎缩 2 磁共振波谱分析：大脑枕部灰 质，顶部皮质 某些有机渗透物质的含量发生变化。 （六）临界视觉闪烁频率检测： 即通过检测视网膜胶质细胞病变来判断大脑星形细胞有无肿胀从而发现检测HE。 优点：方法敏感、简单可靠。 [诊 断] 诊断依据： 1、严重肝病或广泛门体侧支循环 2、HE的诱因 3、HE的临床表现：精神紊乱，昏睡，昏迷 4、实验室检查：肝功能异常，血氨↑ 5、扑翼样震颤和脑电图改变有重要参考价值。 6、数字连接试验，心理智能测验异常 可发现轻微肝性脑病。 鉴别诊断 1、 精神病 2、 糖尿病 3、 低血糖 4、 尿毒症 5、 脑血管意外 6、 肺性脑病 7、?镇静药过量 1、糖尿病昏迷：糖尿病史，血糖↑， 尿糖↑，烂苹果。 2、尿毒症昏迷：肾病史，BUN↑， 尿成份改变，贫血。 3、脑血管意外：高血压、动脉硬化史、 瞳孔、肢体、鼻唇沟、CSF改变。 鉴别诊断 鉴别诊断 4、肺脑：肺病史，血气分析： PO2↓、PCO2↑、缺氧症状，肺部炎症。 5、 精神病：为唯一表现，余皆正常。 6 、 低血糖： 7 、 镇静药过量： 治 疗 一）消除诱因 ： 及时控制感染、上消化道出血、避免强力利尿、大量放腹水、注意纠正电解质紊乱，酸碱平衡失调。 二）慎用镇静药： 当患者出现狂躁不安或抽搐时，禁用吗啡、副醛、水合氯醛、度冷丁、速效巴比妥类、可减量使用安定、异丙嗪（常用量的1／2或1／3） 一、 一般治疗： 三）饮食 ①每天供给热量1500－2000卡，并注意供给足量维生素。 ②III－IV期患者禁食蛋白质，食物以碳水化合物为主， 昏迷不能进食的，可以从胃管内注入，必要时，通过静 脉给高渗G－S。 I－II期患者，限制蛋白质 20克／天→40－60克／天， 以植物蛋白为主。 一、 一般治疗： 二、药物治疗 一） 减少肠道氨的生成和吸收 二）促进体内氨的代谢，降低血氨 三) 纠正氨基酸代谢紊乱 四）GABA／BZ复合受体拮抗剂 五）补充肝细胞生长因子 一） 减少肠道氨的生成和吸收