五年制教材第八章 第一节TIA课件.pptVIP

1. ICA--TIAs的表现 (大脑半球前2/3症状) ?常见症状★---对侧单瘫或轻偏瘫 对侧单肢或半身感觉异常 眼动脉交叉瘫 ?特征性症状 Horner征交叉瘫 ★ 失语症（主侧半球受累） * Horner征交叉瘫 病变侧Horner征 和 病变对侧偏瘫 Horner征的临床表现是什么？ ICA系统缺血时，为什么会出现Horner征？ ICA、MCA外壁攀附的交感神经纤维由 ICA 、MCA发出的滋养血管供血，缺血后出 现Horner征。 * Horner征的临床表现 * 2.V-BA--TIAs的表现 (脑干 、小脑、枕叶症状) ?常见症状---眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 跌倒发作 ?特征性症状 短暂性全面性遗忘症 皮层盲 ?可能出现的症状 ----脑干、小脑的其它症状 * ?可能出现的症状 吞咽障碍、构音不清 共济失调 意识障碍 一侧或双侧面、口周麻木 交叉性感觉障碍 眼肌麻痹和复视 交叉性瘫痪 * 四、辅助检查 （一）Blood Test: Blood count, ESR blood glucose、lipoid （二）Brain CT 、MIR 、DSA （三）ECG, Cardiac Ultralsound （四）Carotid Duplex Ultrasound 、TCD * * * * * * DSA * 颈内动脉狭窄 MRA * 五、诊断依据 ★ 1.50～70岁的中老年人 2.有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 3.发病突然，迅速出现局限性脑功能缺失或视网膜功 能障碍 4.历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过24h 5.恢复完全，不遗留后遗症状 6.可反复发作，每次发作的表现基本相似 7.脑影像学检查无责任病灶 * 六、鉴别诊断 (一)短暂发作性神经疾病 1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏病：阿-斯综合征、严重心律失常 (二)其它脑部病变 脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿、慢性硬膜下血肿等 * * * 七、治 疗 （一）目的 （二）方法 * (一) 目的 消除病因 减少及预防复发 保护脑功能 防止脑梗死发生 * (二) 方法 1. 病因治疗 2. 预防性药物治疗 3. 手术治疗 * 1. 病因治疗 高血压----应用降压药物 糖尿病----合理控制饮食和应用降糖药物控制血糖 高脂血症----低脂饮食和降血脂药物治疗 心律失常----抗心律失常药物治疗 心功能不全者----纠正心衰 肥胖者-----节食和加强体力锻炼 * 2. 预防性药物治疗 (1)抗血小板聚集剂 (2)抗凝药物 (3)其它 * (1) 抗血小板聚集剂 ( 减少微栓子发生) ASP 75~150mg qn 噻氯匹定 125~250mg qd ~ bid 氯吡格雷(波立维) 75mg /d 双嘧达莫(潘生丁) 25~50mg tid 缓释潘生丁 200mg + ASP 25mg bid 奥扎格雷钠 80mg～120mg 入液 ivdrip qd~bid * (2) 抗凝药物 （预防血栓形成） （用于频繁发作或进行性加重的TIA、心源性栓子） 肝 素 100mg ivdrip qd 0.9%NS 500ml (20~30 gtt / min) 低分子肝素 4000~6000 IU qd~bid ?7～10d (10IU / kg ) 腹部皮下注射 华法令 6～12mg qn 3～5d 2～6mg/d ? 4～6w * (3)其它 *