心肌细胞电生理特性课件.pptVIP

图9—10 心脏传导系统不同部位有效不应期示意图 上图为传导系统，下图为有效不应期的时间 （一）“全”或“无”定律 心肌对刺激的反应是遵循“全”或“无”定律的。 正常情况下，在心动周期的不同时相内，对刺激的反应有着不同的应激能力，据此可将整个心动周期分为反应期和不应期。不应期又可分为绝对不应期和相对不应期。在绝对不应期内，心肌对任何强大的刺激都不发生反应。在相对不应期内，对较强的阈上刺激才能产生反应，此时，传导速度减慢，心肌收缩力减弱。在反应期内，心肌对任何阈上刺激均能产生最大的反应。此时，若继续增加刺激的强度，心肌也不再增加反应的强度。这就是心肌的“全”或“无”定律（“全”或“无”现象）。 （二）心动周期时相与动作电位和心电图的关系 心动周期时相与动作电位和心电图的关系见（图9—11）。 图9—11 心肌细胞动作电位、心肌兴奋性时相与心电图关系 1、兴奋性的周期性变化和动作电位的关系 （1）绝对不应期：约相当于0相、1相和3相的前半段。相当于动作电位0∽-55mV的一段时间。由于膜电位负值减小，快Na+孔道完全处于失活状态，即命名用大于阈值1000倍的强刺激也不能引起心肌兴奋，在电生理学上，称这段时间为绝对不应期（图9—12） （2）有效不应期：当膜电位恢复到-55∽-60mV范围时，如图19—7所示，刺激之能产生a、b局部动作电位。但其除极化速度极为缓慢，振幅也小，故不能扩散到邻近细胞。就兴奋性而言，这时可有所恢复，但从效果上看，仍无反应（不能产生扩播性兴奋），故从除极化0期到膜电位恢复到约-60mV以前的整个时间，生理学上统称为有效不应期。直至膜电位恢复到负值大于-60mV以后，心肌才能对刺激发生有效的c、d动作电位。从能发生扩播性动作电位的时间开始，标志着有效不应期的结束。从电生理观点出发，以有效不应期的概念更为重要。它常与根据体表心电图变化推论出的绝对不应期相符合。 （3）相对不应期：相当于动作电位3相-60mV至4相开始时的-90mV的时限。在此时限内，给予大于2∽4倍强度的阈刺激心肌才能产生动作电位。在此期内，越早给予电刺激所产生的动作电位0相上升速度越慢，传导延缓越明显。此期内最易发生时相性差异传导。 2、易颤期（图9—13） 在绝对不应期的终未阶段和相对不应期的最初阶段，给予大于10倍强度的刺激容易诱发颤动，这一短暂时期称为易颤期（易损期）。 心房易颤期相当于R波降支和S波内。病理情况下，心房易颤期可延伸至T波内。此时位于T波内的房性早搏可诱发心房颤动。 心室易颤期相当于心电图上T波顶峰前及后0.03∽0.04s内，历时0.07s。临床上起搏脉冲刺激或自发的室性早搏落在T波顶峰上，即RonT现象室性早搏，可诱发室性心动过速或心室颤动 图9—13 心房与心室易颤期 心房易颤期位于S波内，此期发生的房性早搏或心房刺激易诱发心房颤动。 心室易颤期位于T波顶峰30ms及后40ms，历时70ms，此期发生的室性早搏或给予心室刺激易诱发室性心动过速，心室扑动或心室颤动。 心肌细胞电生理特性 中国人民解放军总医院心电图室 心肌细胞电生理特性 心肌细胞的电生理特性包括自律性、兴奋性、传导性和不应性。它们都以生物电为基础，称为电生理特性。反映了心脏的电生理功能，并引发心脏的机械性舒缩活动，推动血液循环运行，维持机体生命活动。心电生理异常，产生心律失常，轻者可无任何症状，重者可危及生命。 自律性 心脏特殊传导系统的自律（起搏）细胞，在无外来刺激的条件下，通过其自身的内在变化而自动地、有节律地产生动作电位，发放电激动，引发心脏跳动。心脏这种固有的自动性（automaticity）和节律性（rhythmicity），合称“自动节律性”，简称自律性。病理条件下，普通心房肌细胞和心室肌细胞也可以呈现自律性。 （一）自律（起搏）细胞的分布 自律细胞广泛分布于传导系统（表9—1）。 表9—1 自律细胞的分布 ——————————————————————— 窦房结 结间束及房间束 房室交界区 束支及其分支 浦肯野纤维 旁道 ——————————————————————— （二）自律性的强度 1、窦房结 生理情况下窦房结自律性强度最高，其频率60—100bpm，成为心脏最高起搏点。又称为心脏第一级起搏点，窦房结丧失自律性，出现窦性停搏；自律性降低，出现窦性心动过缓；自律性增高，出现窦性心动过速；自律性不稳定，出现窦性心律不齐等窦性节