输血面临的问题与对策课件.ppt

* * 输血面临的问题与对策 一、当代输血面临的问题 ★ 人类免疫缺陷病毒（HIV）：5％～10％HIV感染来自输血 输血存在潜在危险 1. 传播疾病 ★ 乙肝病毒（HBV）和丙肝病毒（HCV）： 90％的HCV是通过输血传染 丙肝感染率在无偿献血人群为1%，个体买血者为8%~13%，异地流动个体买血者为40%~50%，个别地区高达70%~90% 。 ★ 疟疾和梅毒 输血存在潜在危险 “ 法 国 污 血 案 ” 1985年8月，法国登山爱好者 耶斯.阿伯特（Yves Aupic）在攀登勃朗峰时不慎摔伤，接受了输血，两年后他被告知已成为HIV携带者。后来发现在80年代中期，大约有4000 名法国人因输血或使用血液制品而感染了HIV。 ★ 可能加重对严重创伤病人的打击 。 输血存在潜在危险 2.免疫抑制和术后感染 输血特别是多次输血，可广泛降低各种抗原的免疫应答，使受血者产生全面的免疫抑制，对移植器官成活、肿瘤复发、术后感染等均有很大影响。 ★ ★目前，我国每年临床用血量900~1000吨，无偿献血仅 占10%~15% 血源短缺 ★临床用血量正以每年10%的速度递增，输血引起的医 疗纠纷也越来越多！ ★国外资料报道：择期手术中不必要的输血达25%，我国的情况可能远远超过这个数字，可能达到50％。 原因： ① 患者的观念陈旧 ② 某些医生知识更新缓慢 ③ 不合理的血液管理制度 ④ 医疗行政管理部未行正确引导 血液滥用 二、血液保护 Blood Conservation 血液保护（blood conservation）就是通过各种方法，保护和保存血液，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。 血液保护这个概念早在20世纪50年代中期就已提出，随着血源的短缺和输血传播性疾病的严重威胁，血液保护现已得到全世界的广泛认同和高度重视。 目的：珍惜血液资源，保障患者的安全。 ㈠ 血液保护的概念 ㈡ 血液保护方法 ★ 自 体 输 血 ★ 减 少 出 血 ★ 成 分 输 血 1.自体输血 ★ 自80年代后，美国、日本等发达国家都极力 推荐自体输血。 ★ 在美国，自体输血预定要达到总输血量的 80%—90%。 ★ 在日本，术前自体备血800-1200ml的病例已 达到86%—90%。 ★ 在澳大利亚也达到了60%。 1.自体输血 自体血储备 血液稀释 血液回收 自体血储备 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或转移性疾病 估计术中失血多 术前采集自体血的基本条件 自体血储备 符合以上条件者，术前每周可采自体血 1-2 个单位，采血前输入等量胶体液或 2-3倍平衡液，一般为4个单位，末次采血不得晚于术前3天。采血期间每日补给铁200 mg, 术前复查 Hct 及血浆蛋白应接近正常。 术前采集自体血的基本方法 自体血储备 ★利用红细胞生成素（EPO）加强储血法 术前2周开始用EPO400u/kg皮下注射，每周2次，能促进骨髓的造血功能，每日摄铁＞100 mg，有效增加病人的Hb量和Hct的值，增加自体血储备量。EPO除用于无贫血的病人外，即使贫血病人，用EPO治疗后也能进行自体血储备。 自体血储备 ★ 安全 ★ 增加血源 ★ 医患双方的输血态度和观念得到了更新 优点： 自体血储备 ★人为造成病人术前贫血、输血不良反应、血液污染、储血至回输过程中的某一环节出错导致严重免疫性溶血性反应。 ★从国内目前的情况来看，术前21天开始采血似乎不大可能。 ★国人对这种方式不一定接受。 缺点： 血液稀释 手术前为患者采血并暂将血液储存起来，用晶体液或胶体液补充循环血容量，手术过程中利用稀释血液维持循环，最大限度的降低血液浓度而减少丢失血液红细胞数，从而减少失血，然后有计划的将采集的血液回输，使术后Hb和Hct达到不同程度的恢复。 血液稀释 常用方法： ● 急性等容性血液稀释 ● 大容量血液稀释 ● 输入血浆代用品或晶体液，补偿围术期失血 血液稀释 ●急性等容性血液稀释 acute normovolemic hemodilution，ANH ★ 在全麻诱导后手术开始前，采集7.5~20ml/kg全血； 采集量=病人血容量×（稀释前Hct值-稀释后预期Hct值）/稀释前后Hct的平均值。 ★ 同时输入液体，保持血容量恒定；