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输液反应的应对与处置 绍兴二院急诊科 陈文娟 2013.7 输液反应的概念 输液引起的或与输液相关的不良反应总称为“输液反应”。 临床上常见的输液反应包括发热反应、急性肺水肿、静脉炎和空气栓塞。 输液反应发生的原因 ㈠ 液体与药品质量不过关 ㈡ 液体配制程序不过关 ㈢ 液体与体温温差过大：常发生于酷热或寒冷 季节，液体与人体温差加大，过凉的液体输 入人体而导致输液反应； ㈣ 输液速度过快 ㈤ 液体配伍过于复杂 输液反应的判断 快速判断是否为输液反应 ， 有疑义的先作输液反应处理 排除疾病本身或发展中的表现 排除药物基本的不良反应 故 事（一） 阿托品 关于“发热反应” 发热反应临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，轻者体温38 ℃ ，重者可达40℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状。 发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。 应对：轻者减慢滴速，重者立即停药。卧床保暖；心理护理；地塞米松或甲强龙静推；异丙嗪针肌注；注意生命体征。 关于“空气栓塞” 空气栓塞 临床上并不多见，指的是输液时空气进入血管引起的人体不适。 原因：输液管空气未排尽；加压输液关注不够。 进入气量少：右心室→肺动脉→肺小动脉→毛细血管。 进入气量大：空气在右心室内堵塞动脉入口→严重缺氧。 预防与处置：输液时必须排尽空气； 加压输液必须严密观察； 立即左侧卧位及头低足高位； 吸氧 故 事（二） 输血后的空气栓塞 关于“静脉炎” 静脉炎是指输液后引起的静脉血管无菌性炎症。 原因：与输入药物刺激性强、浓度高、使用时间长有关。 表现：局部相关静脉发红、疼痛、肿胀，严重者伴渗出液 常见药物：50%GS、红霉素、氧氟沙星类、 甘露醇、化疗药物等 处理：PVP-I外敷；25%硫酸镁热湿敷；肢体抬高制动、 刺激强的药物稀释后再用；血管交叉使用；严格无 菌操作。 关于“心力衰竭、肺水肿” 1．原因：滴速过快，短期内输入液体过多，循环血容量急剧增加， 心脏负担过重所致。 2．症状：病人突然感到胸闷、气短、咳粉红色泡沫痰；肺部出现湿 罗音，心率快。 3．防治方法 （1）控制滴速，尤其是心脏病人、老年和儿童尤须注意。 （2）出现肺水肿症状，立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减 少静脉回流，减轻心脏负担。 （3）按医嘱给以扩血管、平喘、强心剂。 （4）高流量氧气吸入，湿化水换成20%－30%酒精，以减低肺泡内 泡沫表面的张力，从而改善气体交换，减轻缺氧症状。 （5）必要时进行四肢轮扎止血带。 故事（三） 输液室的心肌梗死 关于“过敏反应” 青霉素过敏性休克的急救措施： 1．就地抢救，立即停药，平卧，保暖。 2．肾上腺素静推，此药是抢救过敏性休克的首选药物。 3．纠正缺氧改善呼吸，使用呼吸兴奋剂。必要时气管插管 4．抗过敏抗休克，给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松 200mg静脉滴注，酌情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。 病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。 5．纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。 6．密切观察记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、尿量。病人未脱离 危险期，不宜搬动。 输液反应后的应急流程 1.立刻停止输液，保留静脉通路，换液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.家属有疑议时，立刻按有关程序对器具进行封存。 6.重大反应及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应 中心、护理部。 注意：尽可能的不要离开病人，寻求他人帮助， 给病人以积极的心理支持。