心力衰竭-1课件.ppt

血管扩张剂的应用 小动脉扩张剂： 周围循环阻力下降，左室射血功能改善， EF值、心排血量增加，左室舒张末压、肺 血管阻力下降，肺淤血改善。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） (三)增加心排血量 1．洋地黄类药物 2．非洋地黄类正性肌力药 （1）肾上腺能受体兴奋剂： （2）磷酸二酯酶抑制剂： 洋地黄类药物 （1）药理作用： （2）制剂的选择： （3）应用洋地黄适应症： （4）洋地黄中毒及其处理： （1）药理作用： 正性肌力作用： 抑制心肌细胞膜上Na-K ATP酶使细胞内Na浓度升高，K浓度降低，Na与Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高而使心肌收缩力增强。 电生理作用： 抑制心脏传导系统，对房室交界区抑制作用最明显，大剂量，提高心房、交界区、心室的自律性。 迷走神经兴奋作用： 直接兴奋迷走神经，以对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。 慢性心力衰竭 左心衰竭 左心衰竭： 体征 1.肺部湿性罗音 （多为双侧，且肺底多见） 2.心脏体征 （心大，P2亢进，奔马律) 慢性心力衰竭 右心衰竭 体循环淤血 症状： 1.消化道症状： 胃肠道、肝淤血 2.劳力性呼吸困难 右心衰竭 慢性心力衰竭 右心衰竭 体征： 1.水肿： 下垂部位，对称性，压陷性 2.颈静脉征：主要体征 肝颈静脉回流征阳性更具特征性 右心衰竭 慢性心力衰竭 右心衰竭 体征： 3.肝大：肝淤血，肿大 腹水 4.心脏体征 三尖瓣关闭不全 右心衰竭 全心衰竭 左右心衰竭的临床表现同时存 在。但有右心衰竭，右心 CO 减少，肺淤血表现反而减轻， 以右心衰竭为主要表现。 实验室检查 X线检查： 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 一.X线检查： 观察指标 1.心影大小 强度、动态改变。 间接反映心脏功能状态 一.X线检查： 观察指标 2.肺淤血有无及其强度： 直接反映心功能状态 肺门血管增强 右下肺动脉增宽 肺野模糊 Kerley B线：慢性 肺淤血特征性表现 一.X线检查： 治疗前 治疗后 一.X线检查： 靴型心 梨型心 二.超声心动图 1.比X线更准确提供各心腔大小及心瓣膜结构和功能情况 2.评估心脏功能: 收缩功能: 正常EF50%,运动时至少增加5% 舒张功能: 正常E/A值不应小于1.2,中青年应更大 二.超声心动图 心脏长轴切面 心脏长轴切面 二.超声心动图 心脏长轴观 心脏M型超声心动图 二.超声心动图 心脏积液 心脏左室内径测量 三.放射性核素检查 判断心室腔大小 计算EF值 计算左室最大充盈速率 三.放射性核素检查 判断心室腔大小 计算EF值 计算左室最大充盈速率 四.心-肺吸氧运动试验 最大耗氧量 运动量虽继续增加，但耗氧量已不再增加，表明心排血量已不能增加。 四.心-肺吸氧运动试验 无氧阈值 呼气中的CO2的增加超过了耗氧量的增加，标志着无氧代谢的出现。 五.有创性血流动力学检查 CI2.5L/min.m2 PCWP12mmHg 诊 断 左心衰竭 基本病因 左心衰竭的症状和体征 肺淤血的X线征象 其他检查的指标 右心衰竭 基本病因 体循环静脉淤血的症状和体征 体循环静脉压增加 其他检查指标 鉴别诊断 左心衰竭 引起的呼吸困难应与肺部疾病引起的呼吸困难相鉴别。 右心衰竭 引起的水肿、腹水，应与肾性水肿、心包积液和肝硬化所引起腹水相鉴别。 呼吸困难鉴别 支气管哮喘 青年、过敏史 双肺哮鸣音 咳出痰缓解 心源性哮喘 老年心脏病 发作时坐起 两肺底湿罗音 心力衰竭病人的临床诊断 冠心病 心脏病的病因诊断 全心功能不全 病理解剖诊断 心功能III级 病理生理 心功能状态的诊断 心律失常-心房纤颤 心律变化的诊断 治 疗 原则:综合治疗 目的: 1提高运动耐量，改善生活质量 2阻止延缓心室重构，防止心肌损害进一步加重 3降低死亡率 治疗方法 （一）病因治疗 （二）减轻心脏负荷 （三）增加心排血量 （四）抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用 （五）受体阻滞剂的应用 （六）舒张性心力衰竭的治疗 （七）顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗 (一)病因治疗 1．基本病因的治疗： 高血压、冠心病、瓣膜病 2．消除诱因 (二)减轻心脏负荷 1．