小儿及老年人群临床用药课件.pptVIP

小儿与老年人群合理用药 主要内容 药物的体内过程 新生儿及儿童用药 老年人用药 药物的体内过程 口服、舌下、吸入、直肠、皮肤、皮下、肌内 血浆蛋白结合率 肝功能和肝药酶活性 肾脏功能 新生儿及儿童用药 一、用药特点 二、药物动力学特点 三、药效学特点 四、小儿合理用药原则 五、常见小儿禁忌药物 一、用药特点 脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，药物代谢和排泄速度慢。 随出生体重、生后日龄的改变，药物代谢和排泄速度变化很大。 病儿之间用药个体差异大，在病理状况下，各功能均减弱。 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 体液量大，脂肪含量低，致水溶性药物分布广泛，血药浓度低，而脂溶性药物血药浓度高。 白蛋白合成减少，胆红素竞争结合，游离型药物增加。 禁用高血浆蛋白结合率的药物 水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸 血脑屏障发育不全，通透性高 药物易进中枢：有助于细菌性脑膜炎的治疗 中枢药作用增强：镇静催眠剂等可造成中枢损害 二、药动学特点 药物分布 易导致更强的药理作用及中毒 Ⅰ相酶在出生1周后达成年人水平，Ⅱ相酶发育不完善。 脂溶性药物代谢减慢，半衰期延长，易引起不良反应 二、药动学特点 药物代谢 年龄越小肝 药酶越不成熟 经肝代谢的药物t1/2 ↑ ↑ 茶碱、地西泮、苯巴比妥 葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积 氯霉素 药物不良反应 灰婴综合症 二、药动学特点 小儿肾功能发育不全，经肾脏排泄的药物排泄慢，可使毒性增加，儿童泌尿系统不良反应发生率比成人较高。 酸碱与水盐代谢调节能力差，易出现平衡失调。 药物排泄 肾有效血流量 仅为成人20%-40% 经肾排泄的原型药物清除减慢 → t1/2 ↑ 青霉素、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40% 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30% 新生儿肾清除率低下 三、药效学特点 1. 中枢神经系统：发育较迟，BBB发育不完善，对中枢药 敏感 ??? 2. 水盐代谢： 易失水，对泻药、利尿药耐受性差。 钙盐代谢旺盛，慎用影响骨、牙生长药物。 3. 内分泌系统 ： 扰乱内分泌药物，影响小儿身体和智力发育 4. 免疫反应 新生儿过敏反应少、低；幼儿、儿童过敏反应多而重 抗组胺药、氨茶碱、阿托品等引起昏迷及惊厥； 氨基糖苷类使听神经受损； 在成人不易透过血脑屏障的药物如多潘立酮(吗叮啉)在婴幼儿也易引起中枢神经系统不良反应 四、小儿合理用药原则 正确诊断及选择合理药物 计算好合适剂量 选择适当的剂型和给药途径 避免药物间、药物食物间相互作用 四、小儿合理用药原则 根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。 避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用 慎用或禁用有明显毒性的药物 正确了解药品通用名称，避免重复用药，引起过量 正确的诊断及选择合理药物 四、小儿合理用药原则 1. 按体重 (g/kg)给药 体重计算方法： 计算好合适的剂量 按体重计算 按年龄折算 按体表面积计算—— 最为科学 6 m 月龄×0.6 + 3 (kg) ≥ 6 m 月龄× 0.5 + 3 (kg) ≥ 1 y 年龄 × 2 + 8 (kg) 以成人剂量推算小儿 剂量，对年幼儿偏 小，对年长儿偏高。 儿童剂量=成人剂量×儿童体重/成人体重 2、按年龄根据成人剂量折算 四、小儿合理用药原则 总之，初次用药慎重，从小量开始，注意观察 [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁) 3、根据体表面积 科学性强 小儿剂量 = 成人剂量×小儿体表面积/成人体表面积 体表面积(m2) = 0.035 ×体重 + 0.1 ( ≤30 kg) 每增加5 kg，增加 0.1 m2 (﹥ 30 kg) 儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2 四、小儿合理用药原则 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d) 注：给定儿童剂量由药品说明书提供 四、小儿合理用药原则 选择适当的剂型和给药途径 婴幼儿常用给药途径 口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、软膏剂、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗 途径选择