cvc维护操作评分标准6.15.docVIP

CVC维 护 操 作 评 分 标 准 科室： 姓名： 分数： 操作项目 操 作 内 容 标准分 扣分 一、操作目的 保持管道畅通，预防感染 5 二、评估要点 1.询问，了解患者身体状况。 2.观察CVC置管处有无红肿、渗血、分泌物。，观察原有贴膜内容（置管时间、维护时间、导管外露长度）。 2 三、操作准备 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。 3 用物准备：（1）治疗盘内：无菌持物钳75%乙醇，0.5%碘伏，肝素帽，10×12cm透明贴膜，20ml注射器（0.9%生理盐水），10ml注射器（肝素稀释液），胶布，棉签，弯盘，（2）无菌手套，CVC维护包（无菌治疗巾1块，小药杯2个内各盛无菌棉球6个，弯血管钳，纱布4块，弯盘）（3）其他：医嘱单，维护记录单，快速手消毒剂，医用垃圾桶，锐器盒。 5 四、 操 作 步 骤 1、双人核对医嘱。 2 2、核对床号、姓名、住院号（呼唤患者、核对床头卡及腕带），保护患者隐私（遮挡屏风）评估患者。 4 3、洗手，戴口罩。 2 4、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 2 5、暴露穿刺部位，协助患者去枕平卧头偏向一侧，移至对侧，一手固定导管固定柄，另一手沿导管穿刺方向由下向上撕下贴膜，放于弯盘内。 3 6、观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、渗出物等异常情况。 3 7、检查并打开维护包。 5 8、备肝素帽，透明贴膜，打开一次性治疗巾。 4 9、戴无菌手套，将生理盐水（20ml注射器）和肝素钠稀释液(10ml注射器)，放置无区域内，小药杯内分别准备酒精、活力碘棉球，预冲无菌接头。 5 10、左手用无菌纱布包住接头，右手持弯钳，取75%酒精棉球在距穿刺点0.5cm处，以CVC穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，消毒直径15cm。共3次，第一次顺时针，第二次逆时针，第三次顺时针， 6 11、右手持弯钳，取0.5%碘伏消毒液棉球，在穿刺点稍作停留，由中心向外螺旋式消毒皮肤（消毒顺序同上），共三遍，消毒范围15*15cm。 4 12、用0.5%碘伏消毒液棉球，由内向外擦拭导管体外部分、连接器及接头三遍（正反正）。在固定处稍作停顿。 5 13、右手用无菌纱布捏住导管上端，左手用无菌纱布取下原肝素帽，，用75%乙醇棉球消毒接口，至少15秒。铺无菌巾。 6 14、连接20ml生理盐水注射器，打开小夹子，脉冲冲管，关闭导管夹，连接10ml肝素稀释液注射器，打开导管夹，正压封管，推至1ml时，关闭导管夹，连接新肝素帽。 4 15、贴好透明贴膜:贴膜以穿刺点为中心，覆盖体外部分导管，排尽贴膜下空气，塑形，使贴膜，导管，皮肤三者合一。 5 16、脱手套，用胶布固定导管，记录置管时间、维护时间、外露长度和责任人，并将标签贴于敷料边缘，撤治疗巾。 3 17、再次核对，协助患者取舒适卧位，行相关知识指导，询问患者需要，整理床单元。 2 18、处理用物。 2 19、洗手，取口罩。记录。 3 五、操作速度 操作速度：完成时间 分钟以内。 六、指导患者 1.指导留置CVC期间穿刺部位防水，防牵拉等注意事项。 2.告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲，松动，贴膜下有汗液时及时更换，避免置管部位污染 3.无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 4.告知患者注意中心静脉导管体外长度，以防脱出。 10 七、注意事项 1.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行。2.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。3.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。4.无菌透明敷料每7天更换1次，纱布敷料至少每2日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。5.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。 5 八、评分标准 1、按操作程序各项实际分值评分。 2、原则性操作程序颠倒一处扣2分。 3、污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。 4、维护过程中管道脱出扣10分。 5、贴膜粘贴不牢，下面有空气扣2分。 6、关心，体贴病人不够，态度不亲切扣2分 7、超过规定时间酌情扣分。