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第十三章 女性生殖系统炎症病人的护理 Care of theWoman with Reproductive System Infections;;第一节 概 述 [女性生殖器的自然防御功能] 1. 阴唇与阴道口自然闭合 2. 阴道自净作用 3. 宫颈内口紧闭、宫颈阴道部覆以复层 鳞状上皮、宫颈管粘液栓 4. 子宫内膜周期性剥脱，分泌液有溶菌酶 5. 输卵管蠕动和纤毛的摆动 6. 生殖道的免疫系统; [病原体] 1. 细菌：化脓菌为主 2. 原虫：阴道毛滴虫最多见 3. 真菌：假丝酵母菌（念珠菌） 4. 病毒：疱疹病毒、人乳头瘤病毒多见 5. 螺旋体：苍白密螺旋体 6. 衣原体：沙眼衣原体多见 7. 支原体：; ;[护理评估] 1. 病史 2. 身心状况 （1）局部症状与体征 * 外阴瘙痒、疼痛等及伴随症状 * 白带的量、性状、气味 * 阴道流血的量、时间、伴随症状 * 腰骶部疼痛、局部压迫刺激症状; （2）全身症状与体征 * 不孕、输卵管粘连、堵塞； * 发热、精神不振、食欲减退、体重下 降等； （3）心理反应 3. 诊断检查 （1）妇科检查 皮肤黏膜的改变、分泌物的量及性状、 肿块的位置、质地、活动度、有无压痛等;（2） 实验室检查 7项 * 阴道分泌物：涂片或培养寻找病原体 * 聚合酶链反应（PCR）：淋病奈氏菌 * 宫颈刮片或分段诊刮术：与恶性肿瘤鉴别 * 阴道镜检查：宫颈病变 * 局部组织活检： * 腹腔镜 * B型超声;[可能的护理诊断] 组织完整性受损：与局部瘙痒引起搔抓有关 焦虑：与治疗效果不佳有关 知识缺乏：缺乏外阴清洁知识和预防炎症 发生的知识 [护理目标] [护理措施] 1.一般护理：饮食、休息，增强抵抗力;2.缓解症状、促进舒适 物理降温、勤更换床单、衣服等 3.观察病情 4.执行医嘱、配合治疗：及时送检标本 5.心理护理 尊重病人、耐心倾听、仔细解释 6. 健康指导 加强预防、注意个人卫生 [结果评价];第二节 外阴部炎症 一、非特异性外阴炎 non-specific vulvitis [病因] 分泌物、尿液等刺激引起,紧身化纤内裤引起局部透气性差、卫生巾刺激等也可引起。 [临床表现] 1. 症状: 炎症一般症状及瘙痒 2. 体征：充血肿胀；皮肤粘摸增厚、粗糙;[处理原则] 病因治疗：治疗糖尿病、修补尿瘘等； 局部治疗 [护理要点] 1. 治疗指导 1:5000高锰酸钾400C溶液坐浴，20分钟/次, 注意浓度和温度。月经期停止。 2. 健康教育;二、前庭大腺炎 bartholinitis 病原体侵入前庭大腺引起炎症，可形成前庭 大腺脓肿。脓液吸收后形成前庭大腺囊肿。 [病因] 细菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原体等感染； [临床表现] 多发生于一侧。胀痛、灼热、行走不便； 局部皮肤红肿、发热、压痛，脓肿形成时可 有波动感，腹股沟淋巴结肿大。;[处理原则] 卧床休息、抗生素治疗； 切开引流并造口（激光造口）； [护理要点] 1. 卧床休息，中药局部热敷或坐浴； 2. 遵医嘱应用抗生素； 3. 脓肿或囊肿切开引流术前后护理； 术前清洁、更换引流条、洗必泰擦洗、 愈合后指导坐浴。;第三节 阴道炎症 一、滴虫阴道炎 trichomonal vaginitis [病因] 病原体为阴道毛滴虫，适宜温度25-400C、 PH为5.2-6.6的潮湿环境；消耗上皮内 糖原、吞噬乳酸杆菌，使阴道PH上升。 [传染方式] 直接传播、间接传播和医源性传播;[临床表现] 25%-50%病人初期无症状。 主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒 * 稀薄脓性、泡沫状、黄绿色，有臭味； * 阴道粘膜充血，甚至有出血点，宫颈 呈“草莓样”，脓性泡沫状分泌物。 [处理原则] 切断传染途径、杀灭毛滴虫，恢复阴道 正常Ph值。; 1. 全身用药 甲硝唑2g（替硝唑2g)，单次口服。 甲硝唑4g，2次/天，连服7天。 * 性伴侣需同时治疗。 2. 局部用药 阴道局部用药，甲硝唑阴道泡腾片2g， 每晚1片，连用7天。; [护理要点] 1. 指导病人自我护理 2. 指导病人正确用药并观察用药反应 甲硝唑、替硝唑可透过胎盘、也可经乳汁排泄，妊娠期和哺乳期妇女禁用。 3. 随访及注意事项 治疗后7日复诊。 内裤煮沸消毒；性伴侣治疗。;二、外阴阴道假丝