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电刺激治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研究进展 　　【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一常见的具有潜在危险性的综合征。运用电刺激治疗OSAHS是一种新的治疗思路。本文综述电刺激治疗OSAHS的研究进展，以期助力治疗进步。 　　【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 电刺激 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0689-01 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructive sleep apnea/ hypopnea syndrome， OSAHS）是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引起气体交换障碍与睡眠结构紊乱，临床表现为睡眠时打鼾、反复呼吸暂停、反复微觉醒、反复低氧血症、白天嗜睡等，并可能引起心血管、内分泌、神经等多器官多系统损害的一类具有潜在危险性的综合征。[1]本文针对电刺激治疗的研究进展做一综述，以供临床、科研参考。 　　1定义及分类 　　电刺激（electric stimulation）治疗是通过外源性电流刺激相应神经和/或肌肉以使肌肉收缩，从而达到治疗OSAHS的目的。纵观现有的电刺激治疗OSAHS的研究，我们把这种治疗方式分为睡眠期电刺激与清醒期电刺激。 　　2睡眠期电刺激 　　睡眠期电刺激是指在睡眠中，通常是在发生上气道阻塞后的一段极短的时间内给予上气道相应扩张肌外源性电流刺激，以促使其收缩，从而解除上气道阻塞的一种治疗方式。用于这类电刺激治疗的研究较多，相关的电刺激设备也很多。总的原理是在OSAHS患者睡眠中，通过感应器监测到其呼吸暂停后促发电流，通过相应电极刺激靶向组织，从而使相应肌肉收缩，以恢复上气道的开放。国内杨桦等学者研究发现，睡眠期颌下电刺激治疗OSAHS是有效的，特别是对舌后咽狭窄或阻塞的患者效果最好。 　　2.1感受器 　　感受器的作用是感受机体产生的信号，并把信号传递给电流发生器。现行研究中的感受信号很多，包括口鼻气流、鼾声、舌下神经回馈信号等。目前较多地使用口鼻气流停止5s作为促发电刺激的有效信号，当呼吸恢复后刺激停止。然而Oliven等通过研究发现，当患者气道完全阻塞时电刺激很难成功地促使上气道重新开放，而当上气道未完全阻塞时刺激上气道扩张肌可以改善气道开放。[2]因此有理由相信在OSAHS患者睡眠中的不同时间段给予上气道肌肉的电刺激治疗的疗效可能是不同的。就此促使部分学者进一步研究更有效的感受信号，Sahin等学者使用闭合环路电刺激系统，将接收到的舌下神经回馈信号作为感受信号，并证明这种信号是可用的，这种电刺激系统的优势是将感受器电极与刺激电极合二为一。[3]进一步的探索必将找到更为灵敏的感受器信号及合适的刺激时间，为电刺激治疗的发展奠定基础。 　　2.2电流发生器 　　电流发生器用于接收感受器传递的信号，一旦感受信号达到或超过限定标准，即产生电流传至刺激电极。需要设定合适的刺激电流模式方能引起有效的目标肌肉收缩且不引起患者觉醒、疼痛等不适。后来的研究大多在此基础上通过调试选择患者个性化的最佳刺激模式。然而在此基础上的不同有效电刺激电流模式所产生的效果是否有差异并没用足够的研究。通过对正常人正常睡眠下上气道肌肉及其控制神经的工作机制研究，将有助于研发更接近生物学特性的刺激电流模式。 　　2.3刺激电极 　　刺激电极将电流传至靶组织，从而使相应肌肉收缩。刺激电极有贴附于皮肤或者粘膜表面的无创电极和插入组织中的有创电极。因此，电刺激治疗又分为有创电刺激及无创电刺激。刺激电极的安放位置是决定刺激目标的重要因素。早期的研究曾尝试多种刺激部位，如上颈部皮肤、舌下及舌根粘膜、软腭、颏下皮肤、舌下神经附近等，然而这些刺激部位因没有明确的刺激目标且同时刺激较多周围组织而使得刺激不能很好地引起气道开放，且常致患者觉醒。[4]由于上气道存在很多功能相反的拮抗肌，如果同时刺激这些拮抗肌将不能达到理想的刺激效果。后续的研究逐渐揭示了上气道不同肌肉在上气道开放中的作用，明确了颏舌肌在维持上气道开放中的重要作用。Smith等学者研究认为电刺激促进气道开放主要是通过颏舌肌收缩起效。[5]Oliven等通过研究认为刺激颏舌肌深部纤维是引起咽腔开放的关键。[6]目前主要认为选择性刺激颏舌肌、舌下神经及其分支可以促使上气道开放，刺激位置选择在能有效刺激以上组织的部位如颏下、下颌角等。目前选用的刺激电极多选用个体化的与患者本人解剖特征相适应的电极，值得一提的是，三极半圆形电极的应用极大地限制了电流向目标外组织的扩散，使电刺激对靶组织的特异性更高，其在实验研究中运用广泛。 　　2.4睡眠期电刺激治疗研究进展 　　对睡眠期电刺激治疗OSAHS的研究较多，对其疗效研究也有较多进展，在动物实验中证实电刺激舌下神经在改善吸气时的气流限