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护理干预结合推拿法治疗脑瘫患儿便秘效果分析 　　摘要：目的 探讨护理干预结合推拿法治疗脑瘫患儿便秘的效果。方法 选取90例住院脑瘫患儿为研究对象，随机将其平均分为护理干预组（A组）和护理干预结合推拿法组（B组），干预2 w后、1个月后比较两组患儿便秘的治疗效果、胃动素含量及疾病复发率。结果 干预2 w后及1个月后，B组患儿的治疗效果均优于A组，B组患儿的胃动素含量高于A组，B组患儿便秘的复发率低于A组患儿，P0.01，差异均有统计学意义。结论 护理干预结合推拿法治疗可以提高脑瘫患儿便秘的治疗效果，值得临床上推广应用。 　　关键词：脑性瘫痪；小儿推拿；便秘；护理观察 　　小儿脑瘫，简称之为脑瘫，是指由于患儿父母生育前存有吸烟、酗酒、吸毒等不良嗜好，孕母生育时发生前置胎盘、先兆流产、早产、流产等诸多因素导致的胎儿脑部非进行性损伤，临床表现为四肢突然性僵硬或松软、发育迟缓，甚至会伴发惊厥、癫痫的发生[1-2]。患儿由于活动受限，营养不均，抗脑瘫药物的胃肠道刺激作用，情绪紧张、焦虑等原因，会致使胃肠道蠕动减慢而引发便秘[3]。长期的便秘会对患儿产生很多不良影响，例如胃肠道功能紊乱、纳差、睡眠质量下降等，影响其身心健康[4]。临床上多采取重建排便习惯、合理安排膳食、鼓励患者适当运动等护理措施加以应对。从中医的角度讲，小儿便秘是由于饮食不节、外感寒热、情志不和、脏腑三焦失调等原因引起的，推拿法可以改善小儿大便秘结排出困难等症状，近年来也成为研究的热点[5]。本研究旨在通过护理干预结合推拿法对收入我院治疗的90例存有便秘症状的脑瘫患儿进行干预，已取得满意疗效，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 采用方便取样法，于2009年9月～2014年4月收集我省三所三级甲等医院符合纳入标准的90例住院脑瘫患儿为研究对象。纳入标准[6]：①结合诱因、临床表现确诊为脑瘫者；②排出其他病因所致的中枢性运动障碍和正常小儿暂时的运动发育迟缓；③年龄≤6岁；④存在有便秘症状。排出标准[3]：①患儿或家属拒绝参加此次研究；②除了护理措施和推拿法，患儿仍接受其他干预措施；③由其他先天性肠道疾病导致的便秘，例如肠狭窄、肠梗阻等。其中，男性患儿42例，女性患儿48例，平均年龄：（2.27±0.7）岁；采用随机数字表法，将研究对象平均分为两个组：护理干预组（A组），护理干预结合推拿法组（B组），每组各45例，两组脑瘫患儿一般资料差异无显著统计学意义（P0.01），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1护理干预措施 ①重建排便习惯：帮助患儿选择适合自身的排便时间，养成每日固定时间排便的习惯，用以减少粪便、毒素等在体内的存留，一般情况下不主张使用甘油、开塞露、果导片等缓泻剂或灌肠的方法；②合理安排膳食：嘱患儿家长多给患儿引用富含纤维素、膳食纤维较为丰富的水果和蔬菜，另外可在餐前饮用热水，促进胃肠道蠕动和排便反射；③鼓励患儿适当运动：运动可促进胃肠道的蠕动，防止便秘，脑瘫患儿虽四肢运动障碍，行动不便，但是也应对其进行康复动能锻炼，教会他们行走，并且坚持锻炼。④腹部环形按摩：嘱家属对患儿进行腹部按摩，按摩方向自右向左顺时针延结肠方向走形，一是尽快促进排泄物向下移动，二是增加腹腔内压；⑤口服缓泻药物，缓泻剂可以增加粪便的水分，促进胃肠道的蠕动，加速肠内容物的运行，医师应根据患儿的具体情况使用合适的缓泻剂；⑥使用通便剂：如果上述办法均不奏效，可以给患儿使用开塞露或甘油栓等通便剂，作用机制是软化粪便，润滑肠壁，促进胃肠蠕动[7]。 　　1.2.2推拿法 　　1.2.2.1基本手法：将患儿摆放至仰卧位，用大拇指揉中脘穴、天枢穴、足三里三个穴位，每个穴位按摩1 min。然后用手掌根部进行按摩，自膻中穴至脐下关元穴，这样反复进行10次，最终顺时针按摩腹部，时间为5 min为佳；再将患儿摆放至仰卧位，用大拇指向下推七节骨，揉龟尾，点揉脾俞、大肠俞。 　　1.2.2.2根据不同情况对患儿实施个性化护理：①热秘（实秘）：热秘，又名阳结，是指由于胃肠积热导致的大肠传导失润，患儿表现为内热症的症状，主要为大便干结、口干口臭、腹部饱胀、按之有疼痛感。对于此种类型的便秘，干预主要是加清大肠、刺激六腑穴、三关穴、足三里穴。②虚秘（脾肾虚）：是由于疲倦、饮食不洁或生产或疾病损伤等原因所致，患者主要表现为有便意但排便困难，大便不干，劳累疲乏等。对于此种类型的便秘，主要是刺激脾俞穴、及胃俞穴，每个穴位按压1 min，需要注意的是按摩手法力度应适中，轻快、柔和，按摩过程中需注意对患儿进行保暖，早、晚各1次/d[2-3，8-10]。干预时间为期1个月，干预2 w及1个月后比较干预效果。 　　1.3评价指标 选择便秘治疗效果、胃动素含量及疾病复发率作为干预效果的指标。采用显效