对34例重度有机磷农药中毒人性化抢救护理体会.docVIP

对34例重度有机磷农药中毒人性化抢救护理体会 　　摘要：人性化护理是指围绕病人的病情开展护理，更贴近人性、达到合理、有效地提升护理人员的工作潜能，而达到提高工作效率的目的。有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的急重症之一，其发病急、吸收快、毒性大，病情发展迅速，因此，抢救护理必须人性化争分夺秒，才能达到理想的效果。本院自2007年1月至2010年1月共收治34例重度AOPP的患者，经人性化急救与护理取得较理想的效果，现报道如下。 　　关键词：重度有机磷农药中毒 人性化抢救 护理 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.153 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2012）01-0169-02 　　人性化护理是指围绕病人的病情开展护理，更贴近人性、达到合理、有效地提升护理人员的工作潜能，而达到提高工作效率的目的。有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的急重症之一，其发病急、吸收快、毒性大，病情发展迅速，因此，抢救护理必须人性化争分夺秒，才能达到理想的效果。本院自2007年1月至2010年1月共收治34例重度AOPP的患者，经人性化急救与护理取得较理想的效果，现报道如下： 　　1 临床资料 　　本组34例患者，男12例，女22例，均为口服急性中毒患者，年龄在16-72岁，平均年龄39.7岁，口服量为50-250ml，服药种类有敌敌胃、乐果、甲胺磷、1605等，中毒时间为30分钟至5小时，患者入院时表现为神志不清、大汗淋漓、四肢湿冷、口唇紫绀、脉氧低至70%、双瞳孔如针尖大小，中毒后均很快出现呼吸肌麻痹。 　　2 急救 　　2.1 尽快机械通气，当患者出现呼吸困难或呼吸减慢至10次/分钟以下，脉氧下降应及早机械通气，并根据患者病情及血气分析结果调节呼吸机的参数模式，待血氧饱和度稳定至正常范围，血气分析正常，患者胆硷酯酶趋于正常，脱机观察24h，生命体征平稳后即可考虑拔管。 　　2.2 快速清除胃内溶物，不管患者中毒时间长短，均需彻底洗胃，洗胃前给患者穿上一次性罩衣，戴上一次性浴帽，防止患者皮肤和毛发被毒物浸染。患者放平卧位，头偏一侧或左侧卧位，经鼻腔或牙垫处插胃管，插入深度提倡55-70cm，确认在胃中，洗胃时严格掌握先出后入，快进快出，出入量基本平衡的原则。洗胃时每次灌洗量300-500ml，洗胃过程中注意观察患者生命体征，如洗胃液中出现血色液体应立即停止洗胃，给予粘膜保护剂和止血药，洗胃完毕应为患者脱下一次性罩衣和浴帽。与患者家属沟通，剪去患者指甲，并用清水反复清洗被毒物污染的头发和皮肤。 　　2.3 胆硷酯酶复能剂的应用。胆硷酯酶复能剂具有很好的重活化作用，能直接对抗呼吸肌麻痹。所以应早期、足量给予胆硷酯酶复能剂氯解磷定，尽快恢复酶的活性。在急救过程中，要在洗胃同时给予特效解毒剂配合解毒，避免只顾洗胃和使用阿托品而忽视了胆硷酯酶复能剂的应用。 　　2.4 并发性反应的急救用药，出现并发性反应的患者，医护人员可以根据实际性情况使用糖皮质激素、利尿剂、脱水剂、能量合剂及使用抗生素预防感染。 　　3 人性化护理 　　3.1 严密观察病情，做好解毒剂应用的护理。抢救有机磷农药中毒的用药原则应早期、足量、反复、持续运用阿托品，阿托品化表现为瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，两肺罗音减弱或消失，心率加快，肠鸣音减弱或尿潴溜，但这些指标个体表现各异，不能生搬硬套。阿托品运用应本着“观察中应用、应用中观察”，做到既满足病情需要，又能防止阿托品过量中毒。在护理过程中，护理人员要观察患者的神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤干湿度。在治疗中出现异常情况应及时通知医生，调整阿托品用量。 　　3.2 人工气道的护理。在使用呼吸机的过程中，要选择合理的呼吸机模式，加强呼吸机湿化，避免因阿托品应用抑制呼吸道腺体分泌使呼吸道干燥，痰液结痂堵塞气管导管。另外，患者取低半卧位并定时给其翻身拍背，促进痰液排出，以利于吸痰，吸痰前后给予纯氧3分钟，并注意严格无菌操作，加强对患者的保护，防止患者烦燥后意外拔管。 　　3.3 基础护理。由于阿托品的应用会使口腔粘膜干燥，容易引起出血，故要对患者进行每天2次的口腔护理，观察尿液的色、质、量，每日做会阴擦洗2次，必要时给予膀胱冲洗，做好留置尿管的护理，保护床单之干洁，定时翻身拍背预防压疮，加强眼睛护理，每天用生理盐水棉球洗眼或用湿盐水纱布遮眼，防止角膜干燥，角膜炎等。 　　3.4 饮食护理。洗胃后一般要禁食1～3天，以便必要时再次洗胃，1-3天后开始进流质、半流质饮食并逐渐过度到普食，食物选择以低糖低脂，适量蛋白质为宜。 　　3.5 心理护理。我院接诊的患者都来自农村，口服中毒患者大都因家庭纠纷、个人感