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子宫肌瘤微创治疗研究进展 　　【摘要】 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁年龄段女性，其发病率呈逐渐升高及年轻化趋势。近年来随着微创理念的推广，各种微创术式逐渐应用于子宫肌瘤的临床治疗中，为患者保留子宫及生育功能创造有利条件。本文就近年来有关子宫肌瘤微创治疗方面的研究进展作一综述如下。 　　【关键词】 子宫肌瘤； 微创； 腹腔镜下子宫切除术 　　中图分类号 R737.3 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）18-0160-03 　　子宫肌瘤（Myoma of uterus）是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁年龄段女性，据统计30岁以上妇女中约20%患有子宫肌瘤[1]，且其发病率呈逐渐升高及年轻化趋势[2]。药物及手术是治疗子宫肌瘤的主要方法，药物保守治疗虽然能暂时缓解症状、肌瘤缩小，但停药后肌瘤复发率高，而传统开腹手术创伤大、恢复慢、住院时间长，且术后并发症较多[3]。近年来随着微创理念的推广，各种微创术式逐渐应用于子宫肌瘤的临床治疗中，为患者保留子宫及生育功能创造有利条件。本文就近年来有关子宫肌瘤微创治疗方面的研究进展作一综述如下。 　　1 腹腔镜手术 　　腹腔镜子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）于1979年Semm教授首次报道，经过多年应用与研究目前已发展成为症状性子宫肌瘤的常用治疗方式。LM能保持盆底结构完整性，尤其适用于有保留子宫及生育要求的子宫肌瘤患者，对于无男性因素、输卵管和卵巢因素等其他不孕因素的子宫肌瘤患者行LM治疗后不孕症患者自然妊娠率可达80%左右[4]，该术式在40岁以下患者中得到普遍青睐。与开腹手术相比较，LM在创伤性、手术时间、术中出血量、术后恢复时间及住院时间等方面均具有明显的优势，且术后妊娠率也明显提高[5]。LM对术者的技术与娴熟程度要求较高，这也直接影响手术效果的重要因素，目前有研究认为LM治疗子宫肌瘤的指征为：（1）术者具有娴熟的腹腔镜下缝合技术；（2）肌壁间或浆膜下肌瘤直径≤10 cm；（3）肌瘤数量不超过10个；（4）排除肌瘤恶变可能[6]。LM手术难度随肌瘤数目增多、直径增大而提高，术中失血量及并发症发生风险也随之增加。彭佳琼[7]通过术前止血带套扎宫颈暂时阻断宫体血运、术后经直肠置入卡前列甲酯栓的方式行LM治疗236例较大直径（至少有1个肌瘤超过9 cm）的子宫肌瘤患者获得较好疗效，明显减少了术中及术后失血量。 　　腹腔镜下子宫切除术已逐渐发展成为有子宫切除手术指征的子宫肌瘤患者常规手术方式，最常用的术式有腹腔镜全子宫切除手术（laparoscopic totol hysterectomy，LTM）和腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic total hysterectomy，LAVH）。近年来腹腔镜筋膜内子宫切除术（laparoscopic intrafasical hysterectomy，LISH）因兼具子宫全切和次全切手术的优点而得到越来越多的应用，LISH即能有效保留阴道、韧带结构及子宫颈外鞘结构的完整性，又能最大限度预防子宫颈残端癌的发生，与经腹、阴式子宫切除术相比，LISH手术时间、术中失血量、术后下床时间、住院时间均明显减少或缩短。陈义波等[8]通过比较LISH、LAVH及TAH手术结果发现，LISH手术时间、术后拔尿管时间、下床活动时间、住院时间均最短，术中失血量最少，认为对LISH是保留盆底解剖结构的一种恢复快、干扰轻、安全的微创术式，特别适用于50岁以下、宫颈糜烂程度较重、有宫颈保留意愿的子宫肌瘤患者。 　　2 宫腔镜手术 　　宫腔镜下肌瘤切除术是目前治疗黏膜下子宫肌瘤的首选手术方式，适用于伴发月经过多、异常子宫出血症状的直径≤5 cm黏膜下肌瘤和表面覆盖肌层≤0.5 cm的内突壁间肌瘤。花蕾等[9]采用宫腔镜子宫肌瘤电切术（transcervical resection of myoma，TCRM）治疗黏膜下子宫肌瘤45例，结果术后痛经减轻者占84.61%，其中0型、Ⅰ型、Ⅱ型子宫肌瘤术后月经改善率分别为100%、92.86%、66.67%。TCRM的优势体现在无需开腹、减少创伤、缩短手术耗时和术后恢复时间、出血量少等，由于无子宫切口而大大降低了术后剖宫产的可能性，其手术效果相当于甚至由于传统开腹手术[10]。出血、子宫穿孔、漏切、TURP综合征、空气栓塞、感染等是TCRM的常见并发症，王艳霞等[11]回顾性分析TCRM治疗120例Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤，结果并发症发生率为7.50%，其中TURP综合征发生率最高，为4.17%，其余依次为术后出血1.67%、子宫穿孔和感染各0.83%。目前认为对于多发性、蒂宽及Ⅱ型子宫肌瘤可在术前采用药物