婴幼儿心脏病术后肺部感染原因分析及护理对策.docVIP

婴幼儿心脏病术后肺部感染原因分析及护理对策 　　【摘要】目的：探讨婴幼儿心脏病手术后肺部感染的原因以及相应的护理对策。方法：收集2008年1月-2011年3月在我院就诊的210例婴幼儿心脏病手术患者，并对其进行临床观察，总结肺部感染出现的原因，探索科学有效的护理措施。结果：小儿在接受心脏病手术后出现肺部感染的概率明显降低，发生肺部感染的患者经过精心的临床护理全部痊愈出院。结论：科学有效的护理措施有助于预防小儿心脏病术后肺部感染。 　　【关键词】婴幼儿; 心脏病;肺部感染 　　 　　肺部感染是婴幼儿心脏病病人手术后常见的并发症之一[1]。为了解在我院收治的婴幼儿手术术后病人的肺部感染情况，本文中笔者收集2008年1月-2011年3月期间在我院就诊的小儿心脏病手术患者210例，并且对手术术后感染情况进行观察，对感染病例进行对比分析，探讨婴幼儿心脏病手术后肺部感染的原因及相关的护理措施。 　　1材料和方法 　　1.1一般资料本组收集2008年1月-2011年3月期间我院收治的共210例婴幼儿心脏病手术患者，其中男129例，女81例，病人年龄25d～5岁，手术后气管插管3h～24d，心功能Ⅱ一Ⅲ级，气管切开患者3例。18O例患者为非紫绀型先心病，手术后出现肺部感染分患者16例，其中室缺合并肺动脉高压患者83例，手术后肺部感染的患者1O例；紫绀型先心病患者30例，治愈率208例，合并其他并发症死亡2例，手术后肺部感染患者5例。 　　1.2术后肺部感染的判定标准胸部身体检查听诊时有口罗音或叩诊时有浊音；胸部放射线检查显示新的或进行性浸润、实变、空洞形成或胸腔积液[2] [3]。且有下列条件任l项者：1．血液培养分离出微生物；2．新产生的脓痰或痰的特性改变；3．呼吸道分泌物分离出致病菌者。 　　1.3治疗方法所有资料均经过统计学处理，率的比较采用卡方检验，P0.05为差异有显著性。 　　2结果 　　所有肺部感染患儿经过我们精心的治疗和护理全部痊愈出院。 　　3讨论 　　3.1原因分析：手术创伤：心脏病手术过程手术时间长，容易患儿造成大的创伤，患儿伤口疼痛，呼吸和咳嗽咳痰都会受到限制，呼吸浅快省力，长时间的浅呼吸有可能造成肺不张，痰液积聚，引起肺部感染。另外，咳嗽反射差，即使能闻及痰鸣音，也难以引起咳嗽反射。 　　机械通气：婴幼儿心脏术后心肺功能支持治疗的一个重要手就是段机械通气，而呼吸机管道污染是ICU 内呼吸机相关性肺炎的重要因素。其原因是带有病原体的分泌物吸入的结果；另外呼吸机管道消毒后未经彻底冲洗或通气，化学消毒剂损伤呼吸道，引起肺部感染。 　　全麻、气管插管因素：婴幼儿心脏病术后肺部感染与全麻、气管插管及留置气管插管时间长短有密切关系。本组留置气管插管4h的1O6例患儿中，肺部感染者只有5例。全麻气管插管使第一道防线的鼻咽部，失去了防御作用；气管插管难免损伤呼吸道粘膜，降低局部抵抗力；另外还有一些人为的因素在全麻气管插管、吸痰及麻醉机应用过程中无菌操作不严格或这些器械未经过严格的无菌处理。 　　自身抵抗力低下：先心病患儿心脏有多种畸形，术前心肺功能差，体质弱，营养不良，易并发肺部及其他部位感染。尤其是83例室缺合并肺动脉高压患儿，肺小动脉管腔变小，肺微血管血流充盈不足，无效通气增加，影响肺泡换气，易并发肺部感染。 　　3.2护理对策：术前准备 提供全面均衡营养，增强机体抵抗力、婴幼儿病房定期消毒，减少探视，避免感冒；加强有效咳痰训练，积极改善心功，减少术后并发症[3] [4]。 　　严格无菌技术操作，避免医源性感染严格无菌技术操作是预防肺部感染的关键[5]。 医务人员要掌握有效的洗手方法，必要时戴手套，全麻、气管插管采用无菌一次性物品，喉镜一人一次一消毒；呼吸机可拆卸部分做到定期更换消毒；流置气管插管 72 h者常规做痰培养及药敏试验；合理使用抗生素，现用现配，定时给药，维持抗生素有效浓度。通过以上措施，使肺部感染得到有效控制。 　　加强呼吸道管理 手术后呼吸道管理的重点是保持气道及引流管通畅，妥善固定气管插管，定时湿化气道及吸痰，勤听呼吸音。给予氟美松、肾上腺素稀释液喉头喷雾预防喉头水肿，定时翻身拍背，协助排痰，可用右手食指和中指轻压气管，刺激咳嗽反射或鼻导管气管内吸痰。本组有5例室缺合并肺高压患儿，年龄3个月～1岁，术后刺激咳痰无效，患儿憋地面部通红，呼吸急促，肺部闻及明显的痰鸣音，经鼻导管气管内吸痰，患儿迅速缓解，呼吸平稳。 　　本研究结果显示，科学有效的护理措施有助于预防小儿心脏病术后肺部感染。并且有助于已经感染患儿的康复。 　　参考文献 　　[1] 高勇，徐海燕，刘颖珍.呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].中国临床医生，2006，34(4)：29-30． 　　[2] 邓跃林，罗