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第24卷 第 2期 吉 林 建 筑 工 程 学 院 学 报 VO1．24 NO．2 2007年 6月 JournalofJilinArchitecturalandCivilEngineeringInstitute Jun．2007 电子病历智能模板 李力东 王祥瑞 (吉林建筑工程学院计算机科学与工程学院，长春 130021) 摘要 ：电子病历系统的建立是医院实施以病人为 中心 的新一代 医院管理信 息系统 的核心，其根本 目标之一是形成 病人 的电子病历，同时，也是医疗信息系统的一个关键组成部分．建立一个智能、高效、科学的电子病历智能模板是 实现 电子病历系统的关键 ． 关键词 ：电子病历系统；电子病历 ；模板 ；智能模板 中图分类号：G642 文献标识码 ：A 文章编号2007)02—0084—03 0 引言 随着计算机技术、信息处理及网络技术的迅猛发展及其应用的不断普及 ，关系每一位公民健康和切身利 益的医院信息系统(HospitalInformationSystem，HIS)[11的发展脚步也越来越快 ，要实现 HIS的一个关键部 分就是要实现电子病历 ．电子病历 (CPR)是指计算机化 的病历 ，它的内容包括纸张病历 的所有信息，不仅指 静态病历信息，还包括提供的相关服务 ．电子病历系统(CPRS)能够实现病历信息的采集、存储、传递、表示和 加工利用 ，它的实质是整个医院以病人为中心的计算机信息化 ，可分为门、急诊电子病历、住院电子病历 、个 人电子病历 、社 区电子病历和远程医疗电子病历等 J． 模板是模型化的一种描述方法，运用模板可生成实例或新模板，它决定文档的基本结构和文档设置 ，是 提供构造最终文档的基本工具 ，包含以下元素 ：① 在 同类型的所有文档 中都相同的文字或格式设置 ；② 样 式 ；③ 必备的按钮． 任何电子病历的文档都是以模板为基础的．笔者将电子病历模板分为两种基本类型，即公有模板和用户 自定义模板．公有模板指在电子病历 的书写中，通过菜单 中的 “病历书写”命令加载的模板．任何科室在进行 病历书写工作时均可使用公有模板中各项及各种按钮命令 ．用户 自定义模板指 由于疾病是千变万化的，病人 的情况也各不相同，除了一致的公有模板外，还应有医生根据需要随时添加的内容，这就创建了该模板．笔者 将模板分为4部分描述． 1 结构模板 电子病历中的许多数据项是凌乱的散落在各个角落中，它不仅包括病人 的基本信息，即个人资料，如姓 名 、年龄 、联系方式等信息，还包括属于不同科室的信息，如 胃、巩膜、胸、口等，同时亦包括千变万化 的疾病症 状，如呕血、角膜红肿、鼻腔充血等等 ．以上信息既是纷繁复杂的，又是毫无规律可言的，出现在各个地方，使 用者无从下手，结构模板的建立则初步解决了这一难题 ．其作用就在于将相互关联 的信息，有机 的以树型结 构和巴科斯范式的形式表示 出来 ，以备后用 ．下面以患者基本信息为例，使用 巴科斯范式进行说明表示如下 ： (患者基本信息)：：：(医疗付款方式)AND(第 次住院)AN D(微机号)AN D(病案号)AN D(姓名)AN D (性别 1男2女)AND(出生 年 月 日)AND(年龄)AND(婚姻 1未 2已3离4丧)AND(职业)AN D(出生 地省 (市)县)AN D(民族)AND(国籍)AND(身份证号)AND(工作单位及地址AN D电话)AND(工作单位邮 政编码AND(户 口地址)AND(户口地址邮政编码)AND联系人姓名)AND(关系)AND(地址)AN D(电话)． 收稿 日期：2006一O5—13． 作者简介 ：李力东 (1974～)，女 ，吉林省长春市人 ，讲师 ，硕士 第2期 李力东。王祥瑞：电子病历智能模板 85 2 输入模板 电子病历拥有公共基本数据结构且与科室无关 ，即描述数据 的属性对所有科室是统一 的．如药物处方均有药名 、剂量和每天用 药次数等项 目，这在各个科室都是相同的．然后针对患者就诊 的科 室不同，根据需要从结构模板 中抽取相关项 ，