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中医药治疗骨髓炎的研究进展 　　【摘要】对骨髓炎的病因病机及临床表现、慢性骨髓炎的中医药治疗方法进行综述，主要包括中医药辨证论治在骨髓炎治疗中的应用、中医外治法在慢性骨髓炎治疗中的地位及各种自拟方、专方、验方在治疗骨髓炎中的临床疗效，以期为临床上中医药治疗慢性骨髓炎提供参考。 　　【关键词】骨髓炎；中医药；辨证论治；研究进展 　　【中图分类号】R274.32 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0029-03 　　骨髓炎是一种骨伤科常见疾病，毒气深沉、附着于骨，多发于机体不同部位，祖国医学将其归为附骨疽、附骨痈、咬骨疽等化脓性疾病范畴，病因病机、证型治法大都相仿，现代医学统称为骨髓炎[1]。由于其临床上一般病程较长、易反复，难以根除，其治疗一直以来都是骨伤科领域的难题[2]。祖国医学以整体观念、辨证论治为核心指导思想，准确把握个体差异，采用中药内服或外用等多种治疗方法，临床效果明显。 　　1 病因病机及临床表现 　　骨髓炎发病的原因多由于病后体虚，机体正气不足，余毒残留，趁机侵袭，正不胜邪，兼之湿热内感，邪毒窜泛入里，阻滞气血运行，经络闭塞不通，经脉气血凝滞，化腐成脓而致病成骨疽；或是内热炽盛，热毒流注，火毒深窜入骨，壅滞不行，久致湿热壅盛，热盛则肉腐化脓，蚀骨成疽；或肾中精气不足，阴寒之邪深袭，凝滞内郁；或寒湿之邪因人之虚，深袭伏结，郁久化热，湿热之邪凝滞经脉气血，化腐成脓而得；亦或是虫石金刃所伤，筋肉骨骼受损，脓毒炽盛，入骨成疽[3-4]。临床初期起病多急骤，以寒战、高热、口干溲赤，舌苔黄腻，脉滑数为主要表现。患肢剧痛彻骨，活动不利，继而皮肤微红、微热、胖肿，可见压痛、叩击痛。患病后3～4周，以局部皮肤?{红、明显肿胀、全身高热不退为表现，为成脓期。溃后脓出，脓液多由浓稠转为稀薄，淋漓不尽，形成不易收口窦道，周围多并发湿疮、色素沉着，死骨排出后，疮口方能闭合[5-6]。 　　2 治疗 　　骨髓炎的中医治疗以清热解毒、化湿和营、扶正祛邪为大法，辨病辨证相结合，从整体观念出发，辨明标本虚实，统筹机体全局，内外治相结合，扶正祛邪兼施[7]，临床取得较好疗效。 　　2.1 中医内治法 　　2.1.1 辨证论治 辨证论治是中医学的特点与优势，不同医者对同一疾病的认识也均有不同，因人因病采用相宜治疗方法，是取得确切疗效的前提与保证。尹新生[8]对40例慢性骨髓炎患者辨证治疗，并与单用西药常规治疗的40例进行对照观察，对照组进行抗感染、补液及对症处理，治疗组在对照组的基础上运用中医辨证分型：气虚血瘀型采用补气活血化瘀法，方用补气活血逐瘀汤；阳虚寒凝型采用温阳散寒法，方用阳和汤加减；脾胃虚弱型采用香砂六君子汤加减；肾阴虚者治用六味地黄丸加减；肾阳虚者治用右归丸加减。结果示治疗组有效率97.5%，对照组有效率87.5%，证明了中医药在治疗中的作用。潘宗秋等[9]将 34例慢性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照组各17例，分别采用中医药辨证治疗和常规非中医药治疗，根据证型不同，采用相宜方药，比较两组总有效率上的差别。热毒蕴结型清热解毒消肿排脓，组方： 穿山甲、赤芍、生地、双花、当归、皂角刺、连翘、地丁等水煎取汁口服，另用黄连、黄柏、苦参、生南星等煎水取汁灭菌制成冲洗液冲洗病灶，外用生肌玉红膏；正虚邪盛型扶正驱邪、托毒生肌，组方： 人参、黄芪、熟地、当归、川芎、炙甘草、肉桂、生姜、大枣等水煎取汁内服，中药冲洗、膏药外敷同上；肝肾亏虚、络脉瘀滞型，治用滋补肝肾、化瘀通络法，组方： 人参、黄芪、炒白术、山药、丹参、川芎、当归、丹皮、续断等水煎取汁内服，中药冲洗、膏药外敷同上。治疗组总有效率为94.1%，对照组为 73.5%，差异具有统计学意义（P0.05） ，提示中医药辨证治疗慢性骨髓炎在消除局部症状、改善整体状况、加速愈合，预防复发方面有效。杨爱勇等[10]采用中药内服、外敷、冲洗综合疗法对该病 25 例患者进行治疗，以神功内托散为基本方， 处方：当归、川芎、白术、白芍、党参、茯苓、炮穿山甲、木香、附子等煎汁内服：湿毒壅盛者加金银花、蒲公英、紫花地丁、连翘；脾肾阳虚者加附子、狗脊、骨碎补、牛膝；气阴两虚者加麦冬、生地、赤芍、玄参；瘀血内阻者加乳香、没药、桃仁、丹参，日 1 剂 ，早晚分服，外用清热解毒、清热凉血中药煎水清洗及纱布浸湿外敷，临床取得效果较好。陈坚等[11]采用中医辨证治疗骨髓炎，气血两虚型治以补益气血为法，方用十全大补汤加减；热毒蕴结型以清热解毒、托里透脓为法，方用五味消毒饮合托里透脓散加减；肝肾不足型，阴虚者宜养阴清热，阳虚者温阳散寒；阴虚者用联合抗炎灵片组对照，结果显示差异具有统计学意义（P0.05），证明辨证治疗骨髓炎临床效果显著。陈逊文等[12]将慢性骨髓炎分为四型，风湿内扰