中医治疗眼底出血疾病拟方用药特点.docVIP

中医治疗眼底出血疾病的拟方用药特点 　　关键词：眼底出血疾病；眼底血证；脏腑辨证；拟方用药特点 　　中图分类号：R276.7文献标志码：B文章编号：1007-2349（2015）05-0035-02 　　眼底出血疾病包括现代医学视网膜静脉阻塞、视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压眼底出血、糖尿病视网膜病变、老年性黄斑变性（湿性）等疾病。 　　1理论依据 　　清?唐宗海（1851～1908）著《血证论》，论述了血证不外有形之血和无形之血两大类，即―类是血液溢于体外，如吐血、咳血、鼻衄、唾血等，一类为各种瘀血、蓄血等。由各种原因引起的身体内血不循经，溢于脉外，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。本科在多年的临床诊疗中，在苏藩名老中医的带领下，将各种疾病导致的眼底出血归为中医“眼底血证”范围，血证是出血性疾患的统称，当各种原因导致脉络损伤或血液妄行时，就会引起血液溢出脉外而形成血证。 　　《审视瑶函?开导之后宜补论》曰：“夫目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。”《古今医统?眼科》曰“目得血而能视，故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。” 现代中医眼科界认为眼底出血的症结在于气滞血瘀，气滞主要是气机不利，血瘀是因血液流速减慢或停滞，或渗于脉外而致血瘀。人体脏腑经络的功能活动，以及气血阴阳的相互联系，无不依赖气机的升降出入。气机的升降出入，是机体各脏腑组织的综合作用。从天地四时的升降运动，密切影响着人体的生理活动。人体脏腑的生理功能正常与否？又要依赖脏腑之间的协调统一，如脾胃的升降功能正常，说明脾主运化、升清，脾之运化水谷精微，须借助于肾中阳气的温煦，脾气上升，水谷精微等营养物质才能输布到全身发挥其营养功能，脾以升为顺；胃主通降，食物入胃，经胃的腐熟后，必须下行进入小肠，才能进一步消化吸收，故胃以降为和。而脾胃居中焦，是升降运动的枢纽，升则上输于心肺，降则下归于肝肾。因而脾胃健运，才能维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常升降运动。而肝之升发，肺之肃降；心火之下降，肾水之上升；肺之主呼气，肾之主纳气等，也无不配合脾胃以完成其升降运动的协调统一。若脾胃气虚，运化不健，升降失常，则内而五脏六腑，外而四肢九窍，都会发生种种病理变化。因此，气滞血瘀的根本原因在于脏腑功能失调，血行脉中，气行脉外，一方面“气行则血行，气滞则血瘀”，另一方面，血瘀亦可致气机升降失常，波及五脏六腑、表里内外、四肢九窍，发生种种病理变化，气滞导致血瘀，血瘀加重气滞，二者互为因果。 　　天地四时升降运动失常，机体不能适应其变化，就会导致机体的升降失常，以致使疾病突然发生和加重疾病的变化。 　　2眼底血证的生理和病理特点 　　《灵枢?大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”，《兰室秘藏》：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目，脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气，皆失所司，不能归明于目矣。”《素问?五脏生成篇》：“肝受血而能视”，《素问?金匮真言论》：“肝，开窍于目。”《灵枢?海论》：“髓海不足……目无所见。”肾藏精，精血同源，而肺朝百脉，贯通百脉，辅助心脏司血脉循行之职，加强血液运行，使目受其益。因此，眼与五脏六腑关系密切，眼之所以能视万物，辨五色，必须依赖于五脏六腑的精气上行灌注濡养。 　　脾胃是气血生化之源，《灵枢?决气篇》：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，血由心所主，藏于肝，统于脾，循行于脉中；血者气之所化也，为人生所赖，不可无也。血能泽脏腑，润经络，养筋骨，濡九窍，充满一身，目受其养，故宜流通，而不宜瘀滞者也。眼络细微，易于阻塞，故治眼科血证者，以通为要。眼睛为密闭器官，出血发生于瞬间，不会源源不断，目窍精微，一旦出血，既无出路，又难以吸收，“离经之血皆为瘀血”，“出血必有瘀，有瘀必出血，瘀滞损三光，瘀化则目明”，出血量越多，时间越长，对视功能的损害越严重。因此，在治疗中以活血化瘀，通窍明目贯穿全病程。 　　3眼底血证拟方用药特点 　　3.1辨证分型以脏腑辨证作为“眼底血证”在临床中的主要辨证治疗方法，对各种疾病导致的眼底出血，总结了5个证候分型：（1）肝胆实热，目络瘀滞型：因患者素体肝胆火旺，火迫血妄行，血不?啪?溢于脉外，而见视衣出血，瘀血阻滞目络，神光不能发越于外致视力骤降，同时可伴有头痛，口干苦，心烦失眠。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数等；（2）肝肾阴虚，目络瘀滞型：因患者年近或年过半百，肝肾亏虚或阴虚，阴虚火旺，火迫血妄行，血不?啪?溢于脉外，而见视衣出血，瘀血阻滞目络，神光不能发越于外致视力骤降，同时伴有五心烦热，口干。舌红少津，苔薄，脉细弦或细数；（3）肝脾