甲状腺结节ppt课件_4.pptVIP

甲状腺结节的诊治(thyroid nodule);内容; 一、定 义; 不同检查方法,甲状腺结节表现不同 触诊：结节为甲状腺区域内扪及的肿块 超声：结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 不同检查方法之间，结节发现情况不一致 查体触到的甲状腺结节，超声检查未提示，少见 查体未触到结节，但超声检查发现结节，常见 查体触到单个结节，但超声检查提示有多个结节;二、流行病学;三、病因及分类;四、诊断;五、临床表现;六、病史;七、体格检查;提示良性结节可能的临床证据（不是绝对的）;提示恶性病变可能的临床证据;八、实验室检查;血清TPOAb和TgAb检查 是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。 但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。;Tg测定的意义;血清降钙素水平的测定;九、辅助检查;高清晰甲状腺超声检查;正常甲状腺;高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征;;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变，或淋巴结内出现微小钙化，或血流信号紊乱。 ;评价： 三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5%。 单独一项特征不足以诊断恶性病变。 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%。 ;甲状腺核素检查 甲状腺核素静态显像;甲状腺核素显像;甲状腺核素检查 甲状腺亲肿瘤核素显像;甲状腺核素检查 甲状腺正电子发射断层显像（PET);甲状腺MRI和CT检查;肿瘤形态规则，边界清楚，周围组织界限清晰，气管受压移位;瘤内明显强化，包膜完整，边界清楚;左侧甲状腺乳头状癌 包膜不清楚，边界  不清 ,密度不均;右侧甲状腺乳头状癌 包膜不完整;癌肿无包膜，边界不清楚，;增强扫描;癌瘤突破包膜，实性肿块内呈不均匀片状强化;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）;甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）;指南中的专家建议分为7个等级;值得注意的几点;十、治疗;治疗;甲状腺恶性结节的处理;良性结节的处理;良性结节的几种治疗方法;L-T4抑制治疗;L-T4抑制治疗;不适于： 血清TSH水平1mU/L且年龄大于60岁的男性患者 绝经后妇女 合并心血管疾病 合并骨质疏松 合并全身性疾病 ;如果L-T4治疗3～6个月后甲状腺结节不缩小，或结节反而增大者，需要重新进行FNAC。;手术治疗——适应证;超声引导下经皮酒精注射（PEI）;PEI前应详细了解结节的位置、大小、形态、边缘和血流状态。 操作过程中应始终监测穿刺针尖的位置，确保针尖位于结节内部。应注意患者的反应，患者一旦出现严重疼痛、咳嗽或发音变化等表现，应立即停止操作。 应由有经验的医师实施。 ;放射性131碘治疗;不适于结节巨大者 禁用于妊娠和哺乳期妇女！！！ ;可疑恶性和诊断不明甲状腺结节的处理;儿童甲状腺结节的处理;妊娠期间甲状腺结节的处理;Thanks