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甲状腺结节临床判读及FNAB简介 甲状腺结节的发病率为18.6% 甲状腺结节发病率（%） 流行病学抽样调查研究：中国10城市15,181例社区居民（≥20岁）接受调查。 10城市甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。 甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌 2012年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位 美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍 2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位 甲状腺结节分类 分类 描述 良性结节 局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤 恶性结节 分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌 甲状腺结节良恶性鉴别 病 史 性别：男性结节恶性肿瘤比率8% 女性4% 年龄：年龄小于20岁或者大于45岁患者，尤其男性年龄小于20岁有单发孤立性实性结节20%-50%为恶性； 幼年头颈部放射性检查治疗史 甲状腺结节大小及增长速度快慢 家族史 分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、甲状腺癌综合征； 碘的摄入情况 临床表现 甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增大超过50%，至少有2条径线增加超过20%；FNAB） 结节质地硬，形态不规则，活动度较差 同侧颈部淋巴结肿大 局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难（除外咽喉因素） 触诊查体只能发现直径大于10mm以上结节 触诊检出率为3%～7% 甲状腺结节常规检查——辅助检查 高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于2mm结节，且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。 MRI和CT检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义，另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前检查）。 超声检出率为20%～76% 尸检 约50% 超声结果的第一印象 外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则) 钙化：沙子样微小钙化； 血流：结节内信号丰富紊乱； 声晕：不完整、缺乏； 结构：实性低回声，无囊、少囊 纵横比：≥1枣核样 皮髓质分界不清 淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱 结节的形态、边界、边缘 完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征 不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征 完整声晕、厚度均匀 不完整、厚薄不均 无声晕 无声晕：恶性结节的特征 结节的声晕 结节纵横比 以探头视角为参照 1 ≥1 横径大于前后径 横径小于前后径：恶性倾向 纵径：定义为与皮肤垂直的最大径 横径：定义为与皮肤平行的最大径 二者的比值作为纵横比 (anteroposterior to transverse diameter ratio) 结节回声类型 无回声 低回声 等回声 高回声 混合回声 回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言 极低回声 结节钙化 周边环状钙化 粗大钙化 2mm 微钙化 =2mm 良性钙化 环形钙化 爆米花样钙化 半环形钙化 环形钙化 恶性钙化 病理：乳头状癌 病理：乳头状癌 粗大钙化，病理：髓样癌 粗大钙化合并微钙化 病理：结甲肿并乳头状癌 浓缩胶质 浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型 代表良性的超声征象 (Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统 简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读。 使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。 TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授） 分类 超声表现 恶性风险 相应处理措施 0类 没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺 依年龄随诊 1类 具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿 0-7% 依年龄随诊 2类 可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化 8-23% 6个月随诊，如有变化行FNA 3类 可疑结节，实质结节 24-50% 3a 边界清楚，纵横比=1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可归为2类 3b 边界清楚，纵横比1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示 需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术 4类 可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边