社会经济状况对北京市急性心肌梗死患者心血管危因素分布以及临床治疗的影响课件.pptVIP

* 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 社会经济状况对北京市急性心肌梗死患者心血管危因素分布以及临床治疗的影响 杨进刚 首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心 社会经济状况(SES)的内容 是影响健康的一个重要因素 主要包含 经济收入 受教育程度 职业 工作状况 医疗保险 社会状况 研究背景 研究 研究人群 SES指标 评估项目 Women’s 22688名健康女性 教育 经济收入 传统和新型心血管疾病危险因素 EUROASPIRE Ⅱ 5556名CAD患者 教育水平 冠心病危险因素 Framingham 2846名个体 教育水平 冠心病危险因素 PREMIER 2124名AMI患者 教育水平 家庭收入 临床因素和治疗质量 1年全因死亡率 全因再住院率 SES与健康 1 社会经济状况较差（主要是收入低和教育程度低）与心血管疾病危险因素※的增加和预后较差相关 2 社会经济状况较差的患者住院期间接受的治疗质量较差（药物治疗和有创性检查与治疗） 3 不同社会经济状况人群中存在着“财富－健康”梯度 4 较好的社会经济状况被认为是健康状况良好的一个预测因子 5 经济收入是决定有创性心脏检查和治疗的重要决定因子 ※ 高血压，糖尿病，高血脂（不包括高密度脂蛋白），肥胖，吸烟等 SES的“财富－健康”梯度 High SES Low SES Good health Bad health 我国心血管死亡现状 自1980年起，冠心病死亡率明显升高 尤其是在城市人口中 1984年至1999年期间，北京市冠心病死亡率显著增加 35?74岁年龄段：男性心血管疾病死亡率增加了50％ 女性增加了27％ 死亡率增加的原因 主要原因：总胆固醇水平的显著升高 次要原因：吸烟率的增加，BMI增加以及DM发生率的增加 研究目的 评估SES对北京市ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者的危险因素分布以及临床治疗的影响 名称：北京市STEMI注册研究（前瞻性，多中心） 时间：2005年11月至2006年12月 单位：北京19个医疗中心 对象：连续有效入选在24小时内发病并至急诊室就诊的STEMI患者 数据来源 病人的入选标准 1.胸痛或胸痛等同症状发作后24小时内心电图出现至少2个相邻胸前导联或至少2个肢体导联的ST段抬高超过0.1 mV或出现束支传导阻滞（LBBB）并到达医院 2.心肌损害标记物诊断或回顾性诊断呈阳性或有临床意义的升高(CK-MB升高超过2倍) SES分析指标 个人经济状况（元/月）：500，500－2000，2000 三组 受教育程度（年）:≤12年和＞12年两组 医疗保险：有或无 危险因素和治疗情况 冠心病危险因素分布 入院期间的治疗 药物治疗 ACEI，他汀类阿司匹林，氯吡格雷，β受体阻滞剂， 介入性检查与治疗的情况 冠脉造影和PTCA 数据采集 在患者指标性事件发生而住院后24－72小时内，由专业人员完成人口学因素，冠心病危险因素的记录。 于住院期间完成患者药物治疗以及再灌注治疗情况的记录。 所有数据均登记于由课题组统一印制的急性心肌梗死注册表中。数据完成后统一由专业人员完成数据完整性和逻辑性的审核。 研究经牵头单位的研究委员会的批准，每位入选研究的患者都签订了知情同意书。 统计分析 统计软件使用SPSS11.5 应用?2检验分析计数资料 应用方差分析和独立样本秩和检验分析计量资料 显著性差异定义为双侧P ≤0.05 结果 基线数据 800例STEMI患者 女性178例（22.3％） 男性患者的发病年龄较小（59±13 vs. 67±11） 项目 经济收入（元/月） P 值 500（n=119） 500?2000 （n=471） 2000（n=210） 人口学因素 年龄（岁） 61?13 61?11 59?14 0.057 受教育程度12年 3(3) 93(20) 146(70) 0.000 有医疗保险 31(29) 364(82) 173(89) 0.000 心血管疾病危险因素 BMI (kg/m2) 24.3 ?3.8 25.2?3.4 25.3?3.0 0.028 冠心病史 31(27) 124(27) 48(23) 0.624 高血压病 55(47) 251(54) 102(49) 0.347 糖尿病 16(14) 91(20) 52(25) 0.048 高血脂症 17(14) 86(18) 62(30) 0.000 早发冠心病家族史 10(9) 35(8) 19(9) 0.735 吸烟 59(50) 264(