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Adrenal Tumors and Tumor-like Conditions in the Adult: Radiologic-Pathologic Correlation 刘宇 2014-09-10 肾上腺（ Adrenal Glands）是人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质构成，能产生多种激素。由于肾上腺组织结构和功能的复杂性，因此可以发生多种类型病变。其主要分为功能性和非功能性两大类。前者指具有内分泌功能。 对于肾上腺功能性病变，影像学检查目的在于进一步明确病变的数目、大小、范围和性质。 对于肾上腺非功能性病变，影像学检查在于发现病变并确定其可能性质。 临床基础和内分泌综合征原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）库兴综合征（ Cushing Syndrome ）儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）定义： 原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome），是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统。主要临床特征： 高血压、低血钾、高醛固酮水平和低血浆肾素活性。常见病因： 1.Conn腺瘤，即分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，约占1/3； 2.肾上腺皮质球状带增生，亦称为特发性醛固酮增多症，约占 2/3； 3.原发性肾上腺增生和分泌醛固酮的肾上腺皮质癌很少见，约1%。 库兴综合征（ Cushing Syndrome ）定义：库兴综合征（ Cushing Syndrome ）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称，其中最多者为垂体ACTH分泌亢进引起的临床类型——库欣病。主要临床特征：向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、痤疮、毛发多、高血压、月经不规律等。常见病因： 1.ACTH依赖性库兴综合征 a.垂体性库欣病（约占70%~85%）； b.异位ACTH综合征（约占10%~15%）； 2.非ACTH依赖性综合征（约占15%~30%） a.肾上腺皮质腺瘤和癌； b. 原发性色素结节性肾上腺病（PPNAD）； c. ACTH非依赖性大结节样肾上腺增生（AIMAH）。儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）定义：儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。主要临床表现：阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍白，发作数分钟后症状缓解。实验室检查：24小时尿中儿茶酚胺的代谢产物香草基扁桃酸（VMA）明显高于正常值。男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）主要临床表现：男性脱发秃顶、多毛症、阴蒂肥大、男性乳房发育。主要病因：肾上腺皮质肿瘤。恶性肿瘤患病率较高。正常肾上腺解剖和影像学表现肾上腺为成对的内分泌器官，位于腹膜后隙，脊柱两侧，平第11胸椎高度，紧贴在肾的上端。左肾上腺呈半月形毗邻：-肾上极上方前方偏内侧-胰腺体尾后方-膈肌脚和腹主动脉外侧右肾上腺为三角形毗邻：-肾上极上方-下腔静脉后方-肝内缘与膈肌脚之间包膜球状带：盐皮质激素（醛固酮）肾上腺结构束状带：糖皮质激素（皮质醇）皮质网状带：性激素髓质：儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素）肾上腺血供1.肾上腺上动脉：发自膈下动脉2.肾上腺中动脉：发自腹主动脉3.肾上腺下动脉：发自肾动脉于被膜内分支形成丰富的吻合，再发出细小分支进入皮质和髓质出肾上腺，为肾上腺静脉左肾上腺静脉汇入左肾静脉右肾上腺静脉汇入下腔静脉1.正常X线平片表现：与周围组织结构缺乏对比，不能显示2.正常CT表现（最佳检察方法）： a.呈软组织密度，类似于肾脏实质，不能分辨皮髓质。 b.右侧呈斜线状、倒V或倒Y形；左侧多为倒V、倒Y形或三角状 c.边缘多平直，也可轻度一致外凸或内凹，表面光滑，无外突结节； d.正常侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2； e.增强检察，肾上腺均一强化。3.正常MRI表现：肾上腺位置、形态和大小与CT相同。 右侧肾上腺左侧肾上腺良性肿瘤和瘤样病变肾上腺皮质腺瘤（Adrenal Cortical Adenoma）肾上腺皮质增生（ Adrenal Cortical Hyperplasia ）肾上腺出血（ Adrenal Hemorrhage ）肾上腺囊肿（ Adrenal Cysts ）髓样脂肪瘤（ Myelolipoma ）嗜铬细胞瘤（ Pheochromocytoma ）血管瘤（