巨大J波与心脏性猝死ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 巨大J波与心脏性猝死 病例一： 患者男性，10岁。因突发神志不清7小时收住我院神经外科。查体：T 不升，BP 64/29mmHg ，P 79次/分 ，无自主呼吸 。头颅CT示：脑肿胀，蛛网膜下腔出血；血生化示：血钾2.85mmol/L ，血钙1.85mmol/L ，血钠110.5mmol/L。 心电图显示： 窦性心律（68次/分），P-R间期0.15s，QRS时限0.18s，Q-T间期0.48s。R波为主的导联见巨大的J波，II导联J波振幅为0.72mms（6.0mm×0.12s），V1、V2、I、AVL导联见小的J波，II、III、AVF导联ST段下斜型压低0.1mV，T波低平，浅倒。 心电图诊断：窦性心律，巨大J波，ST-T波改变，Q-T间期延长（见图1）。 住院期间心电监护未发现有室颤及室速等 恶性心律失常发生，患者因家属放弃治疗 于第三天自动出院。 临床诊断：1.脑干损伤 2.弥漫性脑肿胀 3.外伤性蛛网膜下腔出血 4.呼吸衰竭 病例二： 患者男性，54岁。以神志模糊1天为主诉入院。查体：T 36.5 ℃，P 76次/分 ，R 20次/分 ， BP 104/71mmHg 。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音。颅脑CT示：右侧小脑半球占位性低密度灶，并幕上脑室扩张；血生化示：血钾3.82mmol/L ，血钙2.16mmol/L ，血钠130.2mmol/L 。 心电图显示：窦性心律（65次/分），P-R间期0.18s，QRS时限0.17s，Q-T间期0.48s，各导联均可见巨大J波，II导联J波振幅为0.99mms（9.0mm×0.11s），V1、V2导联J波呈驼峰型，酷似右束支阻滞图型。 心电图诊断：窦性心律，巨大J波，Q-T间期延长。 临床诊断： 1.小脑占位性病变：脑梗塞？转移瘤？ 2.梗阻性脑积水 患者于次日凌晨发生心室颤动，经抢救无效死亡。 心室颤动 病例三 ,75岁男性,脑血管意外,猝死 病例四 病例五： 男性，44岁，车祸致意识不清4小时入院 临床诊断：1 特重型颅脑外伤 2 双肺广泛挫裂伤 血生化检查：血钾2.77mmol/L ， 血钙2.0mmol/L ， 血钠145.3mmol/L 。 次日复查血生化： 血钾3.84mmol/L ， 血钙2.28mmol/L 血钠157.3mmol/L 。 同时复查心电图： J波及其产生机制 Cellular Activation Ion Exchange Action Potential 1、O相：除极过程，钠离子从快钠通道快速内流，历时1-2ms。2、1相：早期快速复极，由钾离子（Ito）外流形成，电位曲线呈一尖峰，历时约10ms。3、 2相：复极的平台期，由慢钙内流（Isi）和缓慢钾外流（Ik）平衡形成，历时约100ms。 4、 3相：晚期快复极期，由钾外流形成，历时约100-150ms。5、 4相：膜电位恢复到基线。 临床心电图中，容易把J点和J波混为一谈。J点是指心电图QRS波与ST段的交点或称结合点，是心室除极的QRS波终末突然转化为ST段的转折点，标志着心室除极结束，复极开始。在心脏正常的情况下，心室最后除极和最早复极之间存在着共同过渡区，在人体重叠时间约10ms。 而J波指的是当心电图J点从基线明显偏移后形成一定的幅度，持续一定的时间，并呈圆顶状或驼峰状特殊形态时称之。J波大小由各导联中最显著J波的高度（mm）和宽度（s）的乘积表示（mm.s）。 J波形成的离子与细胞学基础是产生于心室外膜细胞的动作电位在1、2相之间依赖于外向电流Ito的一显著切迹。右心室外膜细胞动作电位上的切迹比左心室的更为显著，其幅度通常大于20mV，由于这个切迹，心外膜细胞动作电位的2相就形成穹顶（dome）状。 当心室外膜细胞动作电位穹顶发生完全丢失时，往往是非均一性的，心室外膜表面产生一个极大的复极梯度。心室外膜细胞动作电位穹顶发生完全丢失时