2011老年人缺血性肠病诊治中国专家建议ppt课件.pptVIP

老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2 0 1 1);缺血性肠病分为：急性肠系膜缺血(AMI) 慢性肠系膜缺血(CM I) 缺血性结肠炎(IC)。 建议不包括门静脉高压所致肠系膜静脉血栓形成引起的肠缺血。;小肠、结肠血供来自： 肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支 肠系膜上动脉供血： 全部小肠、升结肠、近端横结肠 肠系膜下动脉供血： 左半结肠 肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血： 直肠 ;中结肠动脉;肠系膜上动脉向右分出三支：回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 ;肠系膜上动脉分三支： 中结肠动脉 右结肠动脉 回结肠动脉; 肠系膜下动脉三分支：左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 ;肠系膜下动脉 分三支： 左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 ;结肠血供来自： 回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、 左结肠 动脉和乙状结肠动脉 各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉，使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间在肠内缘相互吻合，从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓 ;;流行病学;一、患病率;二、危险因素;三、预后;临床特点;一、临床表现;1．AMI： AMI三联征：⑴ 剧烈上腹痛或脐周痛而无相应体征 ⑵ 器质性心脏病合并心房颤动 ⑶ 胃肠道排空障碍 AMI常以突发剧烈腹痛，伴频繁呕吐和腹泻为主要症状，约75 %患者大便潜血阳性，15%患者可伴有血便；部分患者可出现肠梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔” 。 本病起病急，早期无特异表现，病死率高。约80 %患者肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱落所致，该病不同类型具有各自临床特点。 ;2．CMI： 典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛，腹痛可为持续性钝痛，程度不一，定位不明确，以脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关)，多发生于餐后1 5～30 rain，1～2 h达高峰，随???腹痛逐渐减轻，蹲坐位或卧位可使部分患者腹痛缓解 。;3．CI： 典型症状为腹痛，多位于左下腹，为突发性绞痛，轻重不一，进食后加重。腹痛时多伴有便意，部分患者可在24 h内排出与粪便相混合的鲜红色或暗红色血便，其他症状有厌食、恶心、呕吐、低热等； 体检可发现腹部轻中度压痛、低热、心率加快；发生肠梗死时可有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠呜音逐渐减弱甚至消失等腹膜炎的体征。;临床上按照缺血程度和症状分类为 ： （1）非坏疽型 （2）坏疽型 （1）非坏疽型：（占80～85％） 一过性--可逆性： 慢性--非可逆性：慢性节段性肠炎（20～25％） 小肠、结肠狭窄（10～15％） （2）坏疽型：（15～20％） 急性坏死性小肠炎和坏死性结肠炎 ;二、实验室及辅助检查;2．腹部X线检查： 是AMI最基本的检查。最典型征象是“指压痕”征，为增厚的肠壁黏膜下水肿所致。部分患者因肠痉挛致肠腔内气体减少，亦有部分患者因肠梗阻范围较广致肠腔内充满气体。 钡灌肠检查可见受累肠段痉挛、激惹；病变发展后期，可由于黏膜下水肿、皱襞增厚等原因致使肠管僵硬似栅栏样; 同时肠腔内钡剂充盈形成扇形边缘 。溃疡形成后，可见黏膜粗糙，呈齿状缺损。 钡剂检查可能加重肠缺血甚至引起肠穿孔，腹膜刺激征阳性患者禁忌钡剂检查。;3．超声检查： 为无创性影像学检查，操作简便、迅速而有效。 B型超声能显示腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉和肠系膜上静脉的狭窄和闭塞；脉冲多普勒超声能测定血流速度，对血管狭窄有较高的诊断价值。超声检查其他征象有：肠壁增厚、腹水、膈下积气、门静脉一肠系膜静脉内积气。;4．CT检查： CT增强和CT 血管成像(CTA): 可观察肠系膜动脉主干及其二级分支的解剖情况，但对观察三级以下分支不可靠。 AMI: ⑴直接征象: 肠系膜上动脉不显影、腔内充盈