2011铅中毒ppt课件.pptVIP

* ;案 例;红细胞压积减至30%。经询问发现，小强饮食充足、无异食癖，免疫接种正常。检查显示血红蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便隐血试验阴性。 诊断为“轻度缺铁性贫血”，补铁治疗3个月。;问 题;缺铁性贫血临床症状;小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都在一家蓄电池厂工作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且经常腹痛。检查发现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。;焦点访谈——铅中毒;引起儿童铅中毒有哪些原因？;案例后问题;儿童铅中毒的危害有哪些？;铅进入人体后会分布在哪些部位？;铅的毒理作用;铅的毒理作用;临床表现 短期内接触高浓度的铅或血铅水平长期超过80ug/dL可以出现头痛、呕吐、惊厥、昏迷等铅性脑病的表现，甚至死亡。 长期铅接触可导致儿童出现智商低、语言和学习能力比正常儿童差、易激怒、多动、注意力难以集中、攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调等表现。但这些表现往往是亚临床表现，在临床检查是难以发现。 铅引起的成人神经系统主要表现为神经行为改变、疲乏、注意力不集中和神经传导速度下降。;（2）血液系统 血液系统是铅毒作用的重要靶系统，是铅中毒临床和研究中认识最早、研究最多的系统之一。铅可以抑制血红素合成过程中重要的酶，σ~氨基~r~酮戊酸合成酶（ALAD）和铁络合酶，造成血红素合成障碍和血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。 需要注意的是，虽然血红素合成障碍是铅毒性的早期反应，但贫血并不是铅中毒的早期临床表现,而且只有在长期高血铅水平下才较明显，所以儿童铅中毒很少造成贫血。;（3） 内分泌干扰 机体铅负荷的增高可对某些激素的代谢产生影响，这些作用可能是铅引起儿童体格生长发育落后和高血压 （4）肾脏毒性 铅的肾脏毒性是一个隐匿而渐进的病理过程。这一过程发展到一定阶段就不可逆。铅主要损害肾近曲小管，导致肾小管的转运功能障碍，出现氨基酸尿、糖尿、高磷酸盐尿。50%的慢性铅中毒肾病患者同时有痛风;（5）心血管系统的影响 铅与高血??的关系是该领域重点关注的问题。目前的研究证明，不但高水平铅接触与高血压有关，低水平的铅接触也能导致血压的升高。 （6） 生殖和发育毒性 成年女性：引起生殖结局改变，流产、死产、早产、低出生体重、出生缺陷发生率比非接触人群高。 男性：表现在精子数目减少、活动力减弱、形态改变。 （7） 其他 铅对消化系统的作用表现为食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，严重的可以出现腹绞痛。铅可一定程度地损害免疫功能。;假设你是儿童铅中毒防治中心的医生，一个小孩来就诊，应该对哪些方面进行询问？进行哪些检查？ ;临床诊断;儿童铅中毒的预防和处理 ;1、良好的卫生习惯：经常洗手，一次洗手可去除绝大部分附着在手上的铅，要养成饭前洗手的习惯。不吸吮手指、不乱啃咬东西。家长经常湿法（用水和湿布清洗）打扫室内卫生，保持空气清新。食物、饮料都要随时封盖好，以免尘土落入。 2、家庭装修：用使用正规品牌、质量好的、环保的材料进行装修，不要使用油漆进行家庭装修。 3、儿童餐具：购买使用正规品牌的儿童餐具，同时避免使用有色彩和图案的餐具。 4、儿童玩具：购买使用质量好的玩具，并避免孩子舔咬；凡是儿童可以放入口中的玩具、文具均应定期擦洗去除表面附着的铅尘。;5、接触铅或长期在街边工作的家长，下班前洗手/澡，进屋前更衣。小儿不去路边玩耍，长时间停留，避免吸入过多汽车尾气、铅尘。 6、合理、平衡膳食：充足的钙、锌、铁，维生素C、B和蛋白质有助于减少铅的吸收，促进铅的排泄。少吃含铅食品，如传统工艺的松花蛋、罐装食品。定时进餐，空腹时铅的吸收率倍增。 7、定期筛查：1~6岁的正常儿童最好每年能够测查1次血铅。;Thanks for your attention