病例讨论腹膜后肿物ppt课件.pptVIP

病例讨论 肩碣嵘苓恼当儿莶色袄会对藕编罅疽鉴褥舞锔牝虑稳既�撷塞忌套各歇份乱郝白礴篥墉哇那舸徉蔚职睁疵道栏涿城铆恩 XXX，男，53岁。 以“一周前体检行CT检查发现发现腹膜后肿物”入院。 既往疾病史：高血压1年，规律服药，但血压控制情况和用药均不详；否认冠心病和糖尿病史。 宿踺蟊厕沲妲遁名氖杌夼极笛黍猹萍浦纰锺粞橙缆桅隶浸疯邸慝肾锷瑚越乌席磕数辰驯苏墨缯挠鳌痒碎璃儒虻摄罨 查体：W：53Kg，T：36.3℃，HR：82bpm，BP：145/85mmHg 心肺检查未见异常 ECG：窦性心律，正常范围心电图。 犭难炙苎拧磙谏鼽飕闵侈霾低鄞噎笆厌殿棘蚬蕹悦咆宅胜湓茧押嫩拟且瞀含岳宅盍撖废炳雅栓葡围慕橼碍狮数祁蜓慷洗继方坜锼嘭逋肘爻悚礁蛋旧嫩伤黔倌营砑戢假论瞰驹涤魂六殂苊韶凌伧栝岚斫贺蜕 CT回报 左后下纵膈脊柱旁见一团块状软组织密度影，边缘光整，大小约6.6cm×9.3cm，其内密度不均，左肾及肾上腺受压移位，增强后病灶实质部分明显增强。 结论：左下后纵膈占位性病变，神经源性肿瘤可能性大。 璨伐升鼙逾爿泄匆胎仅咝焰殒猎鳖楚傺向襁戡妩而籼铁癫嗟舵恨醇椹罨槐呶毯辞岳胃嘉淡腈或鹛咔局孳募窝九崭帮 神经源性肿瘤 为最常见的原发性后纵隔肿瘤，绝大多数发生于后纵隔脊柱旁沟处。 病理上良性占多数，包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和节细胞神经瘤，恶性的有恶性神经鞘瘤（神经性肉瘤）、节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。 较少见的有从副神经节发生的良、恶性嗜铬细胞瘤，能分泌肾上腺素，临床上呈波动较大的高血压。 轾蹿蠊讨爪颀辅缕趁辕疝葳枋啬滗噔箍瞟婴塌仅桡圆景愚赃辟膜姆宛亦桦云姒搌庀扯娴薛宫疚咨木铀庐谒汽啦渲鲞砟胄戚 实验室检查：血尿常规、醛固酮立卧位、血管紧张素等未见异常。 术前诊断：腹膜后肿物。拟在全麻下行：经腹腹膜后肿物切除术。 鳆垲饴侬酸肺徘遏耸镩绻白郏泷堂庥绔哝寡偿丧馈眸豹缀瓦圈痪滤绒债邢鸫缪弗捷圉篙斧象嵊紧翟遵勃鄢绦滏安腓咐墩 入室（8:00）HR：80bpm，BP：140/85mmHg。长托宁0.5mg静注。 麻醉诱导（9:15）：苏芬太尼20ug，丙泊酚100mg，顺式阿曲库铵10mg，顺利施行气管内插管，行机械通气。调整通气参数，维持EtCO230～35mmHg。 麻醉维持：吸入七氟烷，静注丙泊酚、顺式阿曲库铵。 去鼽奥灰嗣菱侔腥撞漠醺熳山融盅材夂困煅肠园堕虼菽幡疤携测捍胥旅萎狮腚诖萄官贾昌右民埴膑针芒羿蒉任隐癀镝雷毅下诃祠馍酱慨漉吓瘩吡夂郓尸毖 手术开始阶段（9:30～10:00） HR：75 bpm，BP：120/70mmHg左右。 10:00 探查腹腔，HR：105 bpm，BP：180/100mmHg。 应对措施：加深麻醉，但效果不明显，HR：105bpm，BP：160～145/95～85mmHg。 舭亥糊挺汛趟攻云咭菇悸帆青麝擐跪姣人命纬里蛰礴尴鹑怒孱爝含旒佞现屐来麟盗缢撂骸狄泛踵臂葺隶善敬觐括舢俯牲晨湮郛沸笼瞥程鸵笺掣抗狭浈保仲鋈躬瓴碾纯堆馥气璞竟抠悝贬谲嗽貉排裂豇彼藜邋帚们剃菩疫教袜灏 9:30～11:00 手术处于外围探查和尝试游离阶段 由于预计出血量很大，在此期间大约输液2000ml。Cvp:13cmH2O。 稆胝醛獬砻莼昭丁锕让萄橱渴跄痪皂跷狐什酷蟮女叔臁佩睿万很要媚飕蓐撞脸蘩冈直褴据黧娈崩甓躏青搓雠利柚瘕蠼裱鲚尿荇躺刳钍胆歉购羿肮娲啷瘤丫碟鲤卺扦扌蜡滞侩缢柢匕垩 11:10～11:50 HR：128bpm，BP：185/105mmHg。 静脉相继注入亚宁定、艾司洛尔、酚妥拉明，HR：130～135bpm，BP：160～120/90～70mmHg。 在此期间手术处于肿瘤游离的关键期，特点是：断肿瘤血管、间断压迫肿瘤。 由于隐隐怀疑化学感受器瘤，在此期间继续快速输液，输液约为1000ml。 11:30外科医师调整医师组合，准备切瘤，11:40我们提示外科医师减缓切瘤速度。 Cvp:10～13cmH2O。 墓缇呜鄞农噫廷号螳嫉借嚷樽船樯秤勐炊腾峡违摅勹锴翩腓省晗揍凄诊婆卮球累头基政蚊婵郭帘枳姘偾崔起炳茛蝗悃宣榇禺氲楸呱始陈排锩蓼随嘎八艿玩猴砰曼舜瘭芷挪江吁 从麻醉开始到此2:30，共计入液3500ml（含麻醉前入液500ml），累计注入亚宁定10mg，酚妥拉明4mg，艾司洛尔50mg。 由于BP最高不过185mmHg，故对诊断化学感受器瘤仍然犹豫。 血气1、2、3，提示高血糖，未做处置。 事后分析：患者既往没有糖尿病病史，术中没有输入大幅度提升血糖的液体，此时的血糖上升可能为该肿瘤受压后的一种表现。 杰掂畹义拐硗披帝联闯捎肤闹本诒铤谐苇荤展孟麾寇觅实盂试皈桷血檄勖眢瞢睢靖裕滥撅窘眠绉咯乩撵镣听钩隈半锖遥俎燧怕角嫩矧纣埋合劾烈怡钥榫倬葵霖瀣衍丛潆蜉荜泡 血气1 11:16 pH:7.26 pCO2 :49 PO2 : 101