2013疼痛的药物治疗ppt课件.pptVIP

疼痛的药物治疗 ;疼痛的药物治疗;第一节 麻醉性镇痛药;第一节 麻醉性镇痛药; 中枢性镇痛药 (阿片类镇痛药) ﹡经典代表药是吗啡（天然生物碱） ﹡半合成的衍生物（二乙酰吗啡：海洛因） ﹡合成的麻醉镇痛药（芬太尼、哌替啶、等） ﹡非阿片类中枢性镇痛药（曲马多） ;一、吗啡（morphine）;吗啡制剂、种类 ①普通片剂、胶囊和针剂 ②控释片 ③高浓度口服液 ④栓剂 给药途径 皮肤、口腔、鼻、胃肠道、直肠、静脉、肌肉和椎管内（包括蛛网膜下隙和硬膜外隙）给药。;一、吗啡（morphine）;一、吗啡（morphine）;一、吗啡（morphine）;一、吗啡（morphine）;二、羟考酮;二、羟考酮;三、可待因 、美沙酮 ;三、可待因 、美沙酮;芬太尼;均为μ型阿片受体激动剂 ，单次注射后作用时间短，主要在病人自控镇痛（PCA）方面采用，治疗术后疼痛、创伤性急性痛和无痛分娩。 芬太尼透皮贴剂（商品名为多瑞吉），是强效阿片类经皮贴敷给药制剂，具有使用方便、镇痛效果确切等优点，主要用于癌痛和某些慢性疼痛治疗。该剂能持续释放芬太尼进入血液循环达72小时。贴于干净、干燥、无创伤、毛发少的皮肤处；可能在脂肪组织中引起蓄积，去除TTS芬太尼后止痛作用尚能持续24h，所以每72h时应更换粘贴部位。;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;四、芬太尼及其衍生物;哌替啶为μ阿片受体激动剂 ，其作用和作用机制与吗啡相同 ，痛强度为吗啡的1/10 。 主要用于急性剧烈性疼痛，如创伤性疼痛、术后疼痛、分娩疼痛、内脏绞痛等 ；用于平滑肌痉挛引起的绞痛时，应与解痉药合用。 不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗。;五、哌替啶(pethidine );五、哌替啶(pethidine );六、二氢埃托啡;第二节 阿片受体的半激动剂;一、喷他佐新（petozocine）;药理学特点： 镇痛作用与吗啡相似，但不产生欣快感， 由于对δ受体有较强的激动效应，反可引起烦躁不安； 临床不作镇痛药使用； 可拮抗阿片受体激动剂的药理作用，但对镇痛作用的拮抗不全； 不能拮抗其他阿片受激动剂引起的呼吸抑制作用??反而使其加重。;三、丁丙诺啡(buprenorphine);阿片受体阻断剂（opioid antiagonists）;第三节 非甾体抗炎药（ NSAIDs）;2、作用机制： 通过抑制COX，减少PG合成，实现镇痛、解热、抗炎、抗风湿作用。 3、共同特征： 具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。 长期应用无耐受性和成瘾性。 有“封顶效应”。;4、临床应用： NSAIDs具有中等程度的镇痛效应，对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛和关节痛等疼痛、炎症性疼痛、术后疼痛和癌性疼痛均有较好的止痛效果。;5、毒副作用： 胃肠反应、肝毒性、肾损伤?、血液系统、心血管毒性、过敏反应、其它。其中最常见为胃肠道反应。 美国FDA (2005)发布声明指出:所有的NSAIDs均有潜在的心血管风险，其中列出的21种药包括常用的的芬必得、扶他林等。 ;6、预防：餐（中）后、直立位用药、剂型（肠溶）、用药途径（胃肠外）。 7、处理：减量或停用、预防溃疡复发、抑酸剂治疗溃疡、用COX-2特异性抑制剂等。 注意：解热镇痛—小剂量。 消炎—较大剂量。;一、阿司匹林;用法及剂量：成人每次剂量0.3～1g，每隔3～4小时1次，每日总量不超过3. 6g。儿童10～20mg/kg，每6小时1次。 不良反应：最常见的是胃肠道反应（表现为上腹部不适、恶心呕吐、消化道溃疡及出血等）抑制血小板聚集以及过敏反应，水杨酸反应和瑞氏综合征。;一、阿司匹林;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;二、其他非甾体抗炎药;第四节 其他镇痛药;用途： 用于各种中、重度急性疼痛及术后疼痛治疗，对癌性疼痛均有效。 用法：成人50 ～ 100mg 2/日； 1日用量＜ 400mg。 长期应用可有潜在的耐受性和成瘾性。与镇静催眠药合用有增效作用。;曲马多的剂型有胶囊、针剂、滴剂、栓剂以及缓释片剂。成人用量为每次50- 100mg,每日2次或3次，1日用量不宜超过400mg。盐酸曲马多缓释片（奇曼丁）口服每次50-100mg，每日2次。 ;【体内过程】 口服后20～30min效，30 ～45min达峰值，作用时间约3 ～6h时；肌内注射后1 ～2h产生峰效应。镇痛持续时间约5 ～6h。 在肝内代谢，原药及代谢产物由肾脏排出。可透过胎盘，进入乳汁。;【不良反应】 消化道不适、眩晕、疲倦等，