胃食管反流病（GERD） 南京医科大学第二附属医院ppt课件.pptVIP

GERD诊治新进展与热点话题;GERD诊治新进展与热点话题; 胃食管反流性疾病 (gastroesophageal reflux disease GERD) 指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflex esophagitis RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害。 是由多种因素造成的消化动力障碍性疾病。;胃食管反流病（GERD）现状;发病率高; 胃食管反流病GERD是一种慢性疾病 在西方国家十分常见，人群中7％一15％有胃食管反流症状，发病率随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但在反流性食管炎RE中，男性多于女性（2-3:1）。 我国北京、上海两地流行病学调查结果提示GERD发病率为5.77％。反流性食管炎为1.92%低于西方国家，发病亦较轻。 NERD;;认知度低;诊断率低;消化科 普外科 胸外科 口腔科 耳鼻喉科 呼吸科 心内科 …….;由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。 ——2006蒙特利尔全球共识;GERD的患病率正在增长;;GERD患病率增加的流行病学因素;发病机制;抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) TLESR 低张LES H+ and LES 膈肌角 膈食管韧带 His角 ;食道下端括约肌（LES）;裂孔疝越大，开放下食管括约肌所需胃内压就越小 ——更易发生反流 ;微吸机制（microaspiraton）;微喷射机制;从鸟嘴现象推断食管外反流的喷射机制;病 理;临床表现;Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006:101;1900–20;GERD的主要症状是烧心和反流，胸骨后痛 反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉 烧心是指胸骨后烧灼感;GERD不典型表现及食管外表现;并发症;GERD的诊断;内镜检查;正常：食管黏膜没有破损 A级：一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于5mm B级：一个或一个以上黏膜破损，长径大于5mm， 但没有融合性病变 C级：黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径;食管裂孔疝、食管炎、食管炎性狭窄;Barrett食管;PPI试验;PPI试验（2）;24h食道pH监测;24h食道pH监测;24小时食管pH监测;无线BRAVO pH胶囊;无线BRAVO pH监测的优点;24小时食管pH —阻抗监测;不直接反映胃食管反流，但反映食管的动力功能 正常LES静息压为10～30mmHg，LES＜6mmHg易导致反流 有助于食管pH电极定位 抗反流手术术前评估食管运动功能和预测手术效果;胆汁反流测定 食管滴酸试验 在滴酸过程中，出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性;Gerd Q 问卷;以Question为基础 ——诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病简单有效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方法。 以Quality为目标 ——治疗更有效！ 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化选择治疗药物 + 个体化选择用法用量;临床症状;鉴别诊断;误 诊 疾 病;;自卫性医疗行为;GERD的治疗;治疗 —— 以质量为目标;治疗目的;改变生活方式 药物治疗 内镜治疗 手术治疗 并发症及治疗 ;一般治疗;药物治疗（1）;药物治疗（2）;药物治疗（3）;药物治疗（4）;内镜下治疗;Stretta射频治疗;Stretta的治疗程序;Stretta治疗后胶原蛋白收缩;手术治疗;Nissen360°胃底折叠手术示意图;磁珠串治疗GERD;磁珠串治疗GERD;并发症的治疗;与GERD相关的几个问题;BMI、酸暴露及LES肥胖与糜烂性食管炎肥胖与一过性食道下端括约肌松弛(TLESR)BMI与GERD症状; 成人超重：世界性问题;BMI、酸暴露及LES;Wu Gastroenterology 2007; 132:883-9;BMI与GERD症状;睡眠对GERD的影响;GERD与睡眠障碍; 夜晚食道的酸暴露;夜间烧心及其对睡眠的影响;与夜间GERD相关的工作生产率的丧失;PPI应用的问题;PPI的选择 —— 个性化医疗;PPI的选择;100;在“无应答者”中，不规范的PPIs用法很普遍; PPI的远期安全性 PPI应用可能增加感染风险 PPI应用与骨质疏松相关性骨折风险 PPI对氯吡格雷抗血小板活性的影响 PPI在儿童应用 PPI临床过度应用问题、长期使用问题 ;蒙古沙鼠模型发现：幽门螺旋杆