胃肠道肿瘤ppt课件.ppt

胃肠道肿瘤药物治疗新进展;流行病学;;; 我国胃癌的临床特点; 胃癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗及中医药疗法等，其中手术是首选疗法，由于起病隐匿，初期症状不典型，胃癌早诊困难,确诊时大多数患者已达中晚期，根治性切除率低或无法手术，术后复发转移率高。 近些年来，新的化疗药和新方案给胃癌患者带来了一线曙光，但是总体疗效仍然很差，生存获益有限。因此,胃癌依然是全球性难题和严峻挑战，亟待开发新的治疗手段和药物。;NCCN证据和共识分类;内容;分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性） 可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的，肿瘤切缘≥4 cm, 镜下阴性 胃切除术应D1及D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 除非存在症状，否则不应当进行姑息性胃切除术。 胃造口术和/或放置空肠营养管。;胃癌术后5年生存率;适合于所有胃癌胃切除标本 原发性胃癌胃切除标本的检查 原发性肿瘤* 外科切缘评估? 淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§ Lauren分类，1965 日本胃癌研究协会（JRSGC）分类，1981 WHO分类，2000 病理学分期（pTNM）应包括下列参数： 肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况;放疗;术后放化疗---INT 0116研究;;2011NCCN—术前化放疗（食管胃交界和胃贲门癌）：;2011NCCN—术后化放疗（包括胃食管交界癌）：;围手术期化疗 ;MAGIC研究;术后辅助化疗适应人群;术后辅助化疗基本原则;胃癌术后辅助化疗的疗程;术后辅助化疗推荐方案;复发转移性胃癌的化疗;5-FU/PDD;传统联合化疗方案的疗效;晚期胃癌化疗中的新药;Study;三药：REAL-2: 疗效（Efficacy）; 紫杉类+顺铂+5FU 顺铂+5FU (TAX325) ;结果:DCF严重的毒性反应;其它的联合方式;2011NCCN—一线治疗：首选二药或单药方案。三药方案适用于身体状况良好并能够经常进行毒性评估的患者。;2011NCCN二线治疗：方案的选择取决于之前的治疗方案及体力状况：;2011NCCN可以考虑的替代方案（适当时可与其他方案联合）（2B类）：;;分子靶向治疗;靶向治疗的应用;首个成功的分子靶向联合化疗：ToGA 研究;ToGA: 曲妥珠+化疗的绝对获益;ToGA结论;结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一;全球年龄标化的结直肠癌发病率;处理原则;转移性结直肠癌不断完善的规范化处理流程;综合治疗的发展提高了手术效果，同时改变了束手待毙患者的命运 化疗药物的推成出新，增添了治疗活力 口服靶向氟尿嘧啶代替传统5FU，成为标准化疗方案 分子靶向药物的加入，提供了耳目一新的抗癌战略;结直肠癌化疗药物的发展历程;;可切除结肠癌的辅助化疗;早期结肠癌患者的辅助治疗有益生存;Stage (AJCC 6th Edition);II 结肠癌: 特殊的治疗人群;II期高危结肠癌患者应该进行辅助治疗;辅助化疗可选择方案;结肠癌辅助化疗的未来;转移灶的处理原则;结肠癌肝转移;肝转移灶的外科治疗方法;不可切除肝转移患者的新辅助化疗;;可切除的同时性单纯肝或肺转移;术前化疗，将不可切除变为可切除，继之行辅助化疗。;结直肠癌肝转移患者的未来之路; 选择有效方案； 对重要脏器影响小的方案； 评价疗效，确定有效方案； 把握手术时机，避免过度； 一般为2－3个月。;晚期或转移性结肠癌的化疗;*;晚期结直肠癌的治疗;治疗mCRC的一线联合化疗方案;*;晚期结直肠癌化疗的现状;晚期结直肠癌治疗的新观念;CPT-11 180 mg/m2 IV + LV5FU2;FOLFIRI-FOLFOX6 VS FOLFOX6-FOLFIRI;对于老年性患者或一般情况较差者,联合化疗将产生难以耐受的毒副作用而获益不大 根据FDA对两个临床试验的综合分析得出: 对于以下因素的分组分析中,联合化疗没有使这些患者生存期得到益处. 年龄 365岁 ECOG PS 31 LDH 超过正常上限值 单药续贯治疗为这些患者提供最佳的治疗方式;整体观念;Stop and Go 基本理念 ;OPTIMOX 研究; ;OPTIMOX 1: overview of results;Stop and Go 总结;预测西妥昔单抗疗效的生物学指标;RAS是细胞内信号传导途径中的“下游区”的一种信号传导蛋白，对细胞的生长，存活和分化等功能