常见中枢神经系统感染诊断治疗和慢加急肝衰竭严重性评分ppt课件.pptVIP

一、常见中枢神经系统感染的鉴别诊断和处理 二、乙型肝炎慢加急性肝衰竭严重性的评分 柯伟民 研究生，住院医师和进修生课;一、常见中枢神经系统感染的鉴别诊断和处理 ㈠常见中枢神经系统感染性疾病分类 ⒈朊毒体病 ⒉病毒感染 ⑴流行性乙型脑炎 ⑵散发性脑炎 ⒊细菌感染 ⑴流行性脑脊髓膜炎 ⑵化脓性脑膜炎 ⑶结核性脑膜炎;⒋立克次体感染 ⑴恙虫病并发脑膜炎 ⒌螺旋体感染 ⑴钩体病脑膜脑炎型 ⒍寄生虫感染 ⑴脑型疟疾 ⑵脑囊虫病 ⒎真菌感染 ⑴新型隐球菌性脑膜炎;㈡正常脑脊髓液和不同感染病因脑脊髓液的变化特征 ⒈正常脑脊髓液 成人侧卧位腰椎穿刺压力： 80～180mmH2O (0.78～1.76kPa) 外观：无色透明， 细胞计数：0～8×106/L，淋巴细胞为主。 穿刺出血影响：500个RBC扣除1个WBC。 葡萄糖：2.5～4.4mmol/L,(血糖浓度60% ）。 蛋白质：0.2～0.4g/L。 氯化物：120～130mmol/L。;⒉病毒感染 压力：轻度升高。 外观：透明澄清。 细胞数：正常～数十，淋巴细胞为主。 蛋白质：轻度升高。 葡萄糖：正常。 氯化物：正常。 ;⒊化脓性细菌感染 压力：明显升高。 外观：混浊。 细胞数：数百～数千，中性粒细胞为主。 蛋白质：明显升高。 葡萄糖：明显降低。 氯化物：明显降低。 ;⒋结核和真菌感染 压力：明显升高。 外观：稍混浊。 细胞数：数十～数百，淋巴细胞为主。 蛋白质：明显升高。 葡萄糖：明显降低。 氯化物：明显降低。 ;㈢常见中枢神经感染疾病的诊断要点和主要鉴别诊断 ⒈朊毒体感染 这是一种不同于细菌、病毒、真菌和寄生虫等病原微生物的新致病因子，称为prion。 prion可译为“朊毒体”，由朊毒体引起的疾病称为朊毒体病（prion diseases）。 朊毒体有不同的株型，形成不同的疾病，如羊瘙痒症、牛海绵状脑病(bovine spongiform encephalopathy，BSE，俗称疯牛病)、库鲁病(kuru)、克雅病等。;⒉ 临床表现 朊毒体病本质上均为中枢神经系统的进行性退行性疾病，具有相似的独特临床表现，如共济失调、肌阵挛、痴呆、阳性椎体系和椎体外系征等。 ⒊实验室检查 病理学检查均有重要的辅助诊断价值。结合临床表现，如有脑组织的海绵状改变，可作出朊毒体病的临床诊断。 通过免疫组化技术或分子生物学技术证实患者脑组织中PrPsc的存在，则能确诊朊毒体病。;⒉病毒感染 ⑴流行性乙型脑炎 诊断 ①流行病学资料 严格的季节性，大多数病例集中在7、8、9三个月， 10岁以下儿童多见， 但近年有成年病例相对增加趋势。 ;②临床特点 突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。 ③实验室检查 血白细胞及中性粒细胞增高； 脑脊液检查呈无菌性脑膜炎改变； 特异性IgM抗体测定可助确诊。 ;鉴别诊断 中毒性菌痢 毒痢起病较乙脑更急，常于发病24h内出现高热、抽搐、昏迷和感染性休克，一般无脑膜刺激征； 脑脊液正常； 作肛拭子或生理盐水灌肠镜检粪便，可见大量脓、白细胞。;⒊细菌感染 ⑴流行性脑脊髓膜炎诊断 冬春季，在有本病发生或流行地区， 儿童突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、 皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。 。 化脓性脑脊液体改变。 ;⑶结核性脑膜炎 结核性脑膜炎根据亚急性或慢性非化脓性脑膜炎等特点综合分析判断。 脑脊髓液改变介于病毒性感染和化脓性感染之间。 ;⒋立克次体感染 ⑴恙虫病并发脑膜脑炎 病程进入第2周后， 病情常加重， 神经系统的表现可有神情淡漠、重听、烦躁、谵妄，甚至抽搐或昏迷， 可出现脑膜刺激征。 ;⒌螺旋体感染 ⑴钩体病脑膜脑炎型 出现严重头痛，烦躁，颈抵抗，克、布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。 脑脊液检查压力增高，白细胞多在500?106/L以下，淋巴细胞为主，蛋白增加，糖正常或稍低，氯化物正常。 脑脊液中分离到钩体的阳性率较高。;⒍寄生虫感染 ⑴脑型疟疾 诊断