肺炎肺炎症精品ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 肺炎（肺の炎症） 炎症（肺炎）に関与する因子 　　１．宿主　抵抗性（免疫） 　　２．病原体　起炎菌（細菌?ウイルスなど） 　　３．環境　感染経路 最近の肺炎の変遷 １．老人人口の増加（高齢化社会） ２．医原性の肺炎（免疫抑制剤、抗がん剤） ３．日和見感染症（抗生剤の乱用、弱毒菌） ４．病原の多様化（新興、再興感染症） ５．院内感染症の問題 感染経路 経気道 血行性 リンパ行性 直達性（外傷など） 経横隔膜性 生体の防御機序 粘液?気管支上皮の杯細胞 せん毛（cilia) 粘液中の分泌型IgA抗体 酵素（lysozyme, lactoferrinなど） 肺胞大食細胞 サイトカイン リンパ球?好中球 診断法 組織学的に細菌の証明 　　喀痰のスメアー、培養 血中の特異抗体 非特異的抗体（寒冷凝集素など） 遺伝子増幅 病理組織学的診断 　　特異性炎症、細菌の証明 細菌性肺炎 １）大葉性肺炎 　　肺炎球菌による 　　最近は栄養?環境の改善で減少 ２）小葉性肺炎（気管支肺炎） 　　連鎖球菌?ブドウ球菌?レジオネラなど 　　気管支周囲から始まる 大葉性肺炎 Lobar pneumonia 肺炎球菌による 一葉の大部分を犯す 抵抗力の低下が基盤にある アレルギーが関与 　　（動物に菌を投与しても病変を生じない） 線維素性肺炎 病期　充血水腫期、赤色肝変期、 　　　　灰白色肝変期、融解期 小葉性肺炎 気管支周囲から始まる 末期の肺感染症で直接死因となる 　ステロイド治療?悪性腫瘍?免疫不全症? 　呼吸不全?腎不全?循環不全など 気管支—胞隔炎—肺胞炎 　好中球?単球浸潤、上皮の壊死 　強い充血?水腫 起炎菌による分類 ブドウ球菌肺炎　MRSAに注意、化膿性 連鎖球菌肺炎　　ウイルス感染に合併 クレブシェラ肺炎　　グ陰性嫌気性菌、院内感染 　　　糖尿病では注意、化膿性 緑膿菌肺炎　　環境感染（水）、菌抗体現象 　　　びまん性汎細気管支炎を起こす ヘモフィルスインフルエンザ菌肺炎 　　　小児 放線菌症　　口腔内常在菌、免疫能低下 レジオネラ肺炎（在郷軍人病） 1976年6月　フィラデルフィア 退役軍人の集会に参加したヒト 　　182人感染し29人が死亡した L. Pneumoniaが起炎菌として同定された 空調システムを介した空気感染 老人?喫煙?旅行など抵抗力の低下が関与 気管支肺炎 肺化膿症 肺炎から移行する場合 吸引（誤嚥）性は寝たきり患者に多い 塞栓性は血行性に菌が散布される まれだが直達性（外傷性）もある 被胞化され抗生剤の移行が悪い 　　ドレナージや手術を考慮する かぜ症候群の病原ウイルス インフルエンザウイルス パラインフルエンザウイルス RSウイルス アデノウイルス　42種 ライノウイルス　100種 コクサッキーウイルス エコーウイルス コロナウイルス レオウイルス アデノウイルス7型重症感染症 年齢　2ヶ月から5歳（平均2歳） 発熱を伴う呼吸器症状（肺炎） 脳炎または髄膜炎 心筋炎、筋炎 肝機能異常 血小板減少、DIC 高い死亡率 インフルエンザ肺炎 大流行（ほぼ10年毎） 　1918年　スペイン風邪　2100万人死亡 　1957年　アジア風邪 　1968年　香港風邪 　1977年　ロシア風邪 大流行の原因は型の変異がほぼ十年毎 生体の免疫が無効 インフルエンザウイルスの変異 小変異　中和抗体からの逃避 大変異　野生の鴨で生じる 　小変異の積み重ねから大変異を起こすのではない 　もともとはシベリアの鴨（渡り鳥）の腸内感染症 　　中国奥地でアヒルから豚 　　（トリ特異的ウイルスが豚を介し哺乳類へ感染性） 　　豚からヒトへ 　シベリアの鴨でほぼ10年毎に型変化 　　シベリアの鴨を調べると流行の予測可能 インフルエンザ肺炎の合併症 細菌混合感染（死因の多く） 心筋炎 心外膜炎 脳炎 インフルエンザの予防 外出後の手洗い（接触感染） マスクは無効あるいは感染経路となる ワクチン 　　感染の機会の多い医療従事者 　　感染を100%防がないが軽症化 　　型の変異で無効-予想が大事 　　基本的には集団接種 インフルエンザの合併症を起こしやすい群（ワクチンの接種効果が期待される） 50歳以上 養護施設?慢性疾患で療養中 心肺に慢性疾患を持つ成人?小児 DM?腎不全。免疫異常 長期にわたるアスピリン治療 妊婦（妊娠第二、第三、第三半期） 抗インフルエンザ薬の比較 ザナビル オセルタビル アマンタジン 有効なウイルス A型、B型 A型、B型 A型のみ 投与方法 吸入 経口 経口 1日投与量 20mg 150mg 100-200