下胫腓联合损伤ppt课件_4.ppt

下胫腓联合损伤Distal Tibiofibular syndesmosis injury ;目录;下胫腓联合韧带的组成;下胫腓联合韧带的组成--前面观;下胫腓联合韧带的组成—侧面观;下胫腓联合韧带的组成—后面观;下胫腓联合韧带的组成—横断面;下胫腓联合韧带的MRI;下胫腓联合韧带的MRI;下胫腓联合韧带的MRI;下胫腓联合韧带的MRI;背伸（背屈）、跖屈：是足围绕踝关节的额状轴的运动，足背面靠近小腿前面的运动为背伸（背屈），范围26°～30°，远离小腿前面则为跖屈，范围40°～50°。 内收、外展：踝关节在跖屈位时有内收外展的运动，是沿小腿的垂直轴进行的。内收趾尖转向内、接近正中面的运动；外展趾尖转向外、远离正中面的运动。活动范围30°～45°。 ;旋前、旋后：旋前是指足围绕其自身长轴（纵轴或称为矢状轴）旋转，使足底朝向下外的运动；旋后是指足围绕其自身长轴（纵轴或称为矢状轴）旋转，使足底朝向下内的运动。其活动范围约为30°～50°。 内翻、外翻：内翻是指足内缘提高、外缘降低、足底朝内的运动；外翻是指足外缘提高，内缘降低，足底朝外的运动。其活动范围：内翻45°，外翻15°。 ;站立时，踝关节处于中立位，身体重力线落于其前方，迫使踝关节呈跖屈，足呈外翻趋势。但由于跖屈肌（小腿三头肌为主）的肌力约相当于背伸肌（胫前肌为主）的4-5倍；足内翻肌力约相当于外翻肌的2倍，因此可充分维持身体平衡。行走时的负重后期，小腿三头肌的强力收缩使踝关节跖屈，形成推进作用。踝关节跖屈的同时，距下关节相应内翻且伴前足的内收（即旋后）；背伸时距下关节外展（即旋前）。 旋后、旋前是受伤时的足踝体位 。外旋和内旋是动作。 ;下胫腓联合韧带损伤机制;Lauge-Hansen踝关节骨折分型与韧带损伤; 旋后-内收型; 旋后-内收型; 旋后-外旋型; 旋后-外旋型; 旋前-外旋型; 旋前-外旋型; 旋前-外展型; 旋前-外展型;Why？;漏诊和治疗失败的病例;漏诊和治疗失败的病例;容易被忽略的下胫腓联合不稳定;漏诊和治疗失败的病例;下胫腓联合非常重要;物理检查;Cotton实验：阳性表现为距骨有内外方向的过度活动。 挤压实验：由Hopkinson提出，检查时挤压小腿中部，下胫腓联???处疼痛为阳性。;踝关节前后位X线检查;踝穴位X片;异常情况： 1.内侧关节间隙增宽 2.下胫腓重叠： 1mm 3.距小腿角： 8或15度;距小腿角的定义;外翻应力位X光片;单纯下胫腓联合分离存在隐匿性;旋前-外旋应力正位X光片;踝穴位判断腓骨长度有无变化的指标;关节造影;MRI检查;下胫腓前韧带断裂 下胫腓间隙水肿;MRI检查; 冠状位质子加权像显示骨间膜区域水肿和液体样信号，同时注意距骨内侧穹窿的骨软骨损伤。; 轴位T2加权像显示下胫腓前韧带完全撕裂。;A. 轴位T1-W关节造影压脂像显示：下胫腓前韧带弥漫性增厚（慢性损伤），腓骨附着点部分撕裂。 B.轴位T1-W关节造影显示：下胫腓前韧带腓骨止点断裂。;A.下胫腓前韧带断裂，下胫腓后韧带部分断裂 B.跟腓韧带完全断裂 C.跟腓韧带完全断裂和下胫腓后韧带部分断裂;下胫腓联合损伤的特殊类型; Volkmann骨折：是后踝骨折的一个类型，下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折; Tillaux-Chaput骨折：下胫腓前韧带胫骨附着点撕脱骨折。;无移位，无骨折 可考虑石膏固定六周 手术治疗，螺钉固定 有明显移位 手术治疗，螺钉固定。; 复 位 固定下胫腓联合时踝关节取最大背屈位。 透视下钳夹复位下胫腓联合，内旋腓骨并向胫骨挤压。 如果复位困难，可做踝关节内侧切开，清理内侧间隙后再复位。 ;下胫腓联合损伤的治疗; 固 定 1或2枚3.5或4.5 mm皮质骨螺钉。 平行于关节面上方1.5—2.0cm，由腓骨后外方向胫骨前内方，穿3层皮质固定。 螺钉不加垫片。;下胫腓联合损伤治疗存在的争议;下胫腓联合损伤后的固定方式;下胫腓螺钉通过3层还是4层皮质的问题，一直是争论的焦点。 近10年来看，AO学派主张固定3层皮质似乎占上风。 但目前的观点倾向于两者效果相当，各有利弊。 George2004年推荐使用4层皮质固定，理由是其与3层皮质固定效果相当，但在发生断裂后易于取出。;传统上建议在踝关节最大背屈位固定下胫腓联合，避免挤压过紧，复位不良，影响踝关节运动。 然而，Tornetta认为这是不必要的。只要复位准确就不会出现挤压过紧的情况。 确保下胫腓联合解剖复位是治疗的关键。;微创治疗;特殊类型的治疗;特殊类型的治疗;特殊类型的治疗;下胫腓联合的弹性固定;必要时的翻修手术;必要是的