《第四章肺动脉高压与肺源性心脏病》精品ppt课件.pptVIP

第四章肺动脉高压与肺源性心脏病;第一节 肺动脉高压 1.定义：肺动脉高压（PH) 是一种常见病，病因复杂。可由多种心、肺或肺血管疾病引起。 2.诊断标准： 海平面静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压(mPAP）＞25mmHg,或者运动状态下mPAP ＞ 30mmHg. 左室舒张末压15mmHg;;;【病因 】 支气管-肺疾病: 慢支并发肺气肿最多见占80%, 其次为支气管哮喘 支气管扩张症、间质性肺疾病 、肺TB 、 尘肺等。;【病因 】 胸廓运动障碍性疾病 少见.严重的脊椎后、侧凸 类风湿关节炎 严重胸廓或脊椎畸形;3.肺血管疾病及其他 较少见. 反复、广泛肺小动脉栓塞、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等均可使肺血管痉挛、狭窄，循环阻力增加，形成肺动脉高压。;【发病机制 】 (一) 肺动脉高压形成 1.肺血管阻力增加功能性因素 （1）CO2潴留→肺动脉对缺氧的敏感性↑ → 血管收缩； （2）缺氧→直接使肺血管平滑肌收缩； （3）交感神经兴奋→儿茶酚胺分泌↑→肺血管收缩； ;肺血管阻力增加的解剖性因素 （1）炎症→血管炎→血管阻力↑； （2）肺气肿压迫→毛细血管管腔狭窄 肺泡壁破裂→肺毛细血管床↓； （3）肺泡壁破裂→肺泡毛细血管床减损→肺循环阻力↑； （4）肺微小动脉原位血栓形成； ;3.血容量增多和血液粘稠度增加 （1）缺O2 →继发性RBC↑ →血粘稠度↑ （2）缺O2 →醛固酮↑ →水钠潴留→血容量↑ （3）缺O2 → 肾小动脉收缩→肾血流减少→水钠潴留→血容量增多↑ ;*;二、右心肥大和功能不全;三、其他重要器官损害;【临床表现 】 临床依据病情分为： 心肺功能代偿期 心肺功能失代偿期。 ;一）心肺功能代偿期( 包括缓解期) 仅有肺动脉高压及右心室肥大,无右心功能不全. 主要是原发病的症状和体征.如：咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等。 ; 右心室肥大的体征往往因肺气肿而掩盖。 由于右心室增大，心脏向右前移位， 视诊可见剑下心尖搏动。心界缩小。 由于右心室增大出现三尖瓣关闭不全，三尖瓣区出现收缩 期杂音。 ;、心肺功能失代偿 期 (临床加重期) 表现呼吸功能衰竭和右心功能衰竭,以呼吸功能衰竭为主. (一) 呼吸衰竭: 肺心病多发生II型呼吸衰竭. 1。呼吸困难 是临床出现最早的症状，主要表现在呼吸节律、频率和幅度的改变。 COPD的呼吸衰竭，开始为呼吸费力伴呼气延长，严重为浅快呼吸并发肺性脑病时呼吸浅表、缓慢、呼吸停止。 ;*;2 。紫绀 是缺氧的典型症状。由于缺氧使血红蛋白不能充分氧合，当SO2〈90%时，可在口唇、指端、口腔粘膜等血流量较大的部位出现发绀。 ;3。神经精神症状 缺氧和CO2潴留均可引起精神症状。 慢性缺氧表现记忆力减退、智力或定向力障碍。 急性缺氧出现精神错乱、燥狂、抽搐、昏迷。 CO2潴留轻度表现兴奋症状，如失眠、烦躁、昼夜颠倒； 重度导致肺性脑病，表现神志淡漠、肌肉震颤、昏睡甚至昏迷。 ;4。血液循环系统 严重缺氧、酸中毒引起心律失常、心肌损害、周围循环衰竭、血压下降。 5。消化和泌尿系统 缺氧使胃肠道粘摸充血水肿、糜烂渗血，严重可发生应激性溃疡、上消化道出血。严重呼衰可引起肝肾功能异常。;(二) 心力衰竭:以右心功能衰竭为主,少数伴左心衰竭. 右心功能衰竭以体静脉淤血表现为主 症状：食欲减退 腹胀 恶心 呕吐 体征： 颈静脉怒张 肝肿大 水肿 、胸腔积液、心脏 三尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。 ;(三)并发症： 肺性脑病:首要死因 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常：多为房早、阵发性室上速 晚期并发症 休克 消化道出血 DIC 多脏器功能衰竭;; ?????????????????????????????????????????;;(二) 次要条件 1. 肢导低电压 2. 右束支传导阻滞 具有一条主要条件可诊断,两条次要条件为可疑肺心病 ; ?????????????????????????????????????????; ??????????????????