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疟 疾 ; 疟疾（malaria）又名打摆子，是由疟原虫经按蚊叮咬传播的污染病。临床上以周期性定时性发作的寒战、高热、出汗退热，以及贫血和脾大为特点。因原虫株、感染程度、免疫状况和机体反应性等差异，临床症状和发作规律表现不一。在《中华人民共和国传染病防治法》中列为乙类传染病。 ; [ 流行概况] 疟疾广泛流行于世界各地。据报道，全球有100多个国家和地区不同程度收到疟疾威胁，有23亿人口（占世界人口的41％）居住在受疟疾威胁的地区，估计全世界疟疾每年发病3-5亿，死亡人数为150-270万人，大约100万5岁以下儿童死于疟疾或同时伴有其它疾病。据WHO必威体育精装版统计，疟疾发病位居各种病因第二，因疟疾死亡人数位居各种病因第七。另据报道，全球每天有3000名5岁以下儿童死于疟疾。;目前疟疾的主要流行区仍分布在 非洲撒哈拉沙漠以南： 博茨瓦纳、布隆迪、埃塞俄比亚、肯尼亚、马达加斯加、卢旺达、斯威士兰、苏丹、扎伊尔、赞比亚，占全球疟疾发病的90％左右。 南美的亚马逊河流域： 巴西、哥伦比亚、玻利维亚、秘鲁、厄瓜多尔、委内瑞拉、苏里南、法属圭亚那、圭亚那 东南亚和印度次大陆 南太平洋岛国地区; 和60－70年代的疟疾流行区相比并无显著变化。除少数国家（如泰国）外，多数疟区国家疫情有波动并呈缓慢上升的趋势。 东南亚有8个国家流行疟疾：孟加拉国、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国，每年报告约300－400万。其中，印度发病最高，其次为斯里兰卡。 西太区有9个国家存在疟疾传播：柬埔寨、中国、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南，每年报告约300万。其中，所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。 ;2003 年 全 国 恶 性 疟 分 布 示 意 图;　[病原学] 寄生于人体的疟原虫有四种：间日疟原虫（P．lasmodium）、恶性疟原虫(P．falciparum)、三日疟原虫(P．malarial)和卵形疟原虫(P．ovale)。我国以前二种为常见，卵形疟仅发现几例。各种脊椎动物（主要是禽类、鼠和猴猿类）的疟原虫有100多种，仅灵长类的疟原虫偶可感染人。;疟原虫的发??过程分两个阶段，即在人体内进行无性增殖、开始有性增殖和在蚊体内进行有性增殖与孢子增殖。四种疟原虫的生活史基本相同。; （一）疟原虫在人体内的发育增殖　疟原虫在人体内发育增殖分为两个时期，即寄生于肝细胞内的红细胞外期和寄生于红细胞内的红细胞内期。;1．红细胞外期（exoeryghrocytic stage）当受染的雌性按蚊吮吸人血时，疟原虫子孢子随蚊唾液进入人体血循环，约半小时全部侵入肝细胞，速发型子孢子即进行裂体增殖，迟发型子孢子则进入休眠状态，在肝细胞内裂体增殖的疟原虫，经过5～40天发育成熟，胀破肝细胞逸出成千上万的裂殖子（meroxoite）进入血流，进入血流的裂殖子部分被吞噬细胞吞噬杀灭，部分侵入红细胞并在其内发育增殖，称为红细胞内期。迟发型子孢子经过休眠后，在肝细胞内增殖，释放裂殖子入血，即造成疟疾的复发。恶性疟疾无复发，是由于恶性疟疾子孢子无休眠期。;2．红细胞内期（eryghrocytic sgage）裂殖子侵入红细胞内，初期似戒指状，红色的核点，兰色环状的胞浆。称为环状体即小滋养体。环状体发育长大，胞浆可伸出不规则的伪足，以摄噬血红蛋白，此为阿米巴滋养体或大滋养体。未被利用的血红蛋白分解成正铁血红素颗粒蓄积在原浆内呈棕褐色，称为疟色素(malarial pigment)。大滋养体继续发育，其核与原浆进行分裂，形成裂殖体(schizont)。原虫种的不同裂殖体中裂殖子的数目也不一样，成熟后裂殖子数一般间日疟为12～24个，恶性疟为18～36个，三日疟和卵形疟为6～12个。成熟的裂殖体破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常红细胞，一部分被吞噬细胞吞噬。释出的疟色素也被吞噬。 　　经过细胞内3～5次裂体增殖后，部分进入红细胞的裂殖子在红细胞内不再进行无性分裂，而逐渐发育成为雌或雄配子体。配子体在人体内可生存2～3个月，此期间如被雌性按蚊吸入胃内，则在蚊体内进行有性增殖。; （二）疟原虫在蚊体内的发育?雌性按蚊叮咬疟疾患者，雌、雄配子体进入蚊胃内，雄配子体的核很快分裂，并由胞浆向外伸出4～8条鞭毛状细丝，碰到雌配子体即进入，雌雄结合成为圆形的合子（zygote）。合子很快变成能蠕动的合子(pokinete)。它穿过胃壁，在胃壁外弹力纤维膜下发育成囊合子，囊内核和胞浆进行孢子增殖。孢子囊成熟，内含上万个子孢子，囊破裂子孢子逸出，并进入唾液腺，待此按蚊叮人时子孢子即随唾液进入人体。;[流