激素依赖的消化道出血胃大部切除术后吻合口瘘（点击下载病例ppt课件.pptVIP

病例 【治疗经过】： 7.处理： 胃肠减压，空肠营养管置入，逐步从TPN过度到EN。 切口留置22f橡胶管引流，减少切口污染。 改短效激素维持量给予。 继续加强抗感染治疗。 适当予生长激素促进吻合口及切口愈合。 【讨论】 长期使用激素患者吻合口瘘的预防和治疗 讨论 【长期使用激素患者吻合口瘘的预防和治疗】： 长期使用糖皮质激素的后果： 影响手术创口愈合 降低机体的手术应激耐受能力 Axelrod L. Perioperativemanagement of patients treated with glucocorticoids. EndocrinolMetab Clin North Am, 2003, 32 (2) : 367-383. 王卫民,张澜,张静涛,等. 长期应用肾上腺糖皮质激素患者的围手术期处理. 中华腹部疾病杂志, 2003, 3 (8) :594-595. 讨论 【围手术期预防】： 糖皮质激素应用与肾上腺皮质功能保护 术前预防措施 术中预防措施 术后预防措施 讨论 【围手术期预防】： 糖皮质激素应用及肾上腺皮质功能保护： 正常人在应激状态下激素分泌可达基础量的10倍以上 长期使用激素患者肾上腺素功能相对不全 保护性使用糖皮质激素可预防肾上腺皮质功能不全 剂量应相当于外科应激所需量（1-4倍维持量） HermusAR, Zelissen PM. Diagnosis and therapy of patients with adrenocortical insufficiency. Ned Tijdschr Geneeskd, 1998, 142 (17) :944-949. 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 “卡文?”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  普外科病例讨论 2010-03-22 【病例讨论】 激素依赖的消化道出血 胃大部切除术后吻合口瘘 作 者: 张 彬 医 院: 苏州市立医院东区 科 室: 普外科 时 间: 2010-03-22