应用解剖学（河南科技大学）腹股沟疝修补术的临床应用解剖2014ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 腹股沟疝修补术的临床应用解剖 河科大医学院人体解剖及组织胚胎学教研室 姚震 腹股沟区的局部解剖 腹股沟区是位于下腹部两侧的三角形区域，其内侧界为腹直肌外侧缘，上界为自髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。该区结构特点为：①腹外斜肌在此区无肌组织，而移行为较薄的腱膜。②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜达不到腹股沟韧带内侧部并与腹股沟韧带之间形成一狭窄间隙(腹股沟管)，且无肌肉覆盖，腹股沟管有精索或子宫圆韧带通行。③站立时，腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。因此，本区为腹前外侧壁的一个薄弱区，是疝的好发部位。 (一) 腹股沟区腹壁的层次 1．皮肤及浅筋膜 皮肤 浅筋膜 Comper (浅层 Fat） Scarpa (深层 Fiber ） 浅筋膜内有腹壁浅动、静脉。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉 superficial epigastric artery起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1／3交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉 superficial iliac circumflex artery 2．腹外斜肌腱膜 此腱膜的下份在髂前上棘与耻骨结节之间增厚并向后上方返折形成腹股沟韧带。该韧带内侧端的部分纤维向下后方附着于耻骨梳内侧端，称腔隙(陷窝)韧带，腔隙韧带向外侧延伸并附着于耻骨梳，称耻骨梳韧带 (又称Cooper韧带)。这些韧带在疝修补时有重要作用。在耻骨结节外上方约2cm处，腹外斜肌腱膜裂开一个三角形裂隙，称腹股沟管浅(皮下)环，正常情况，可容纳一示指尖，男性有精索、女子有子宫圆韧带走出。裂隙外下部纤维称外侧脚，附于耻骨结节；内上部纤维称内侧脚，止于耻骨联合；两脚间的横行纤维称脚间纤维，可防止两脚分离。另外，腹股沟韧带内侧端有部分纤维经精索深方向内上反折至白线并与对侧的纤维连接，称反转韧带。 3．腹内斜肌和腹横肌  两肌下部纤维分别起于腹股沟韧带的外1／2份和1／3份，两者下缘的肌纤维呈弓状越过精索或子宫圆韧带上方，称弓状下缘，然后转向下内，在腹直肌外侧缘处呈腱性融合，构成腹股沟镰或联合腱 (部分人不形成腱性融合而为肌性结合，称结合肌)，向下止于耻骨梳韧带内侧份。两肌下缘的部分纤维及其筋膜包绕精索并向下延伸，构成菲薄的提睾肌及其筋膜。 4．神经 (1)髂腹下神经： 来自腰丛，行于腹内斜肌与腹横肌之间，至髂前上棘内侧2．5cm处附近穿过腹内斜肌进入腹外斜肌腱膜深面行向内下，在腹股沟管浅环上方约2cm处穿过腹外斜肌腱膜浅出，皮支分布于耻骨联合上方，肌支支配腹前外侧壁下部肌肉。 (2)髂腹股沟神经： 发自腰丛，在髂腹下神经下方约一横指处与之平行走行，在髂前上棘内侧穿腹内斜肌浅出至腹外斜肌腱膜深面，入腹股沟管伴精索(位居精索 的前上方)或子宫圆韧带出皮下环，分布于阴囊(或大阴唇)前部皮肤。 (3)生殖股神经生殖支：沿精索外下走行，分布于提睾肌和阴囊肉膜。 5．腹横筋膜  此区腹横筋膜发达，在腹股沟韧带中点上方约一横指处，腹横筋膜形成一漏斗形孔(睾丸下降顶突筋膜形成)，称为腹股沟管深(腹)环，并于深环处包绕精索，衬贴于提睾肌内面构成精索内筋膜。在深环内侧，腹横筋膜增厚形成近于纵向的凹间韧带，其上方连于腹横肌。腹横肌收缩时，此韧带有上提和缩小深环的作用，对防止斜疝的发生有一定意义。在深环的内侧有腹壁下血管经过。 6．腹膜外筋膜 在此区最为发达，含脂肪组织多，易与腹膜壁层分离，为膀胱、子宫手术提供了易于操作的腹膜外途径。 7．腹膜壁层 为此区最内层。 腹壁下动脉的体表投影 脐与腹股沟韧带中内1/3交界处的连线 临床意义 腹穿时注意勿伤及此动脉 术中确诊直疝与斜疝的关键 腹膜外脂肪 (腹膜下筋膜) 位于腹横筋膜与壁腹膜之间，在腹下部特别是腹股沟区脂肪组织较多；向后与腹膜后间隙的疏松结缔组织相连续。由于有腹膜外脂肪组织，壁腹膜容易剥离，故膀胱、剖腹产等手术，一般不需进入腹膜腔，经腹膜外入路即可施行。 (二)腹股沟三角与直疝 腹股沟三角亦称Hesselbach三角、直疝三角。由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁 下动脉围成。三角的后面正对腹股沟内侧窝，前面正对腹股沟管浅环，为腹前外侧壁的一个薄弱区，腹腔内容物若经此三角突出，出浅环达皮下称直疝。直疝位于腹壁下动脉内侧，在手术中可触知该动脉，以与腹股沟斜疝鉴别。 (三)腹