胃穿孔急救护理ppt课件.pptxVIP

急性胃穿孔的护理 门诊 曾婷婷 概述 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。 病因 胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡。胃溃疡穿孔好发于胃小弯，由于溃疡不断加深，穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔。穿孔后可发生几种不同后果。如慢性穿孔，少数病例可有胃结肠瘘，大多发生在胃、十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可形成穿孔周围脓疡。  临床表现 1.腹痛：突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也可以有阵发性加重。疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。  2.休克症状：病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可出现中毒性休克。  3.恶心、呕吐：有部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。  临床表现 4.其他症状：发热、脉快，但一般都在穿孔后数小时出现。 5.体格检查：腹壁压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎症状，表现为板状腹，肝浊音区缩小或消失。 四检查 1. 腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。  2. X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体。  3. B超，CT检查，有助确诊。 治疗方式 1、非手术治疗    （1）适应症 ①一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下胃穿孔；②穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；③胃十二指肠造影显示穿孔已封闭；④无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。    （2）治疗措施 1）禁食、持续胃肠减压。  2）输液和营养支持：予以静脉输液，以维持水、电解质平衡；同时给予营养支持，保证热量的供给。 治疗方式 3）控制感染：全身性应用抗菌药，以控制感染。 4）给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物。  5）严密观察病情变化，若经非手术治疗6~8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改为手术治疗。  治疗方式 2、手术治疗   包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡切除手术 （1）单纯穿孔缝合术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于： 1）穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。 治疗方式 2）以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。  3）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术 （2）彻底性溃疡切除手术   八、常见护理诊断/问题   1. 恐惧/焦虑：与疾病知识缺乏、环境改变及担心手术有关  2. 疼痛：与胃十二指肠穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。   3. 营养失调：低于机体的需要量与摄入不足及消耗的增加有关   4. 体液不足：与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。 护理措施 1 禁食、胃肠减压  2 输液及营养支持  3 控制感染  4 严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗 健康教育 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月内应每天进食5-6次，术后3-6个月后，恢复原来的进食规律，即一日3餐。进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。  2、术后3个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。  3、嘱患者定期进行门诊复查。 谢谢